2) детей от 3 до 7 лет
3) потребителей инъекционных наркотиков
4) беременных (+)
Беременность является признанной группой высокого риска осложнённого течения гриппа, поскольку в этот период изменяются функции иммунной, дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Повышаются потребность организма в кислороде и нагрузка на сердце, уменьшается функциональная остаточная ёмкость лёгких, а иммунный ответ перестраивается в сторону поддержания беременности. Поэтому даже при неосложнённом начале заболевания быстрее развиваются вирусная пневмония, дыхательная недостаточность и острый респираторный дистресс-синдром.
Риск госпитализации и тяжёлого течения особенно возрастает во II–III триместрах, однако беременные рассматриваются как уязвимая категория на протяжении всей беременности. Грипп у матери может сопровождаться бактериальной суперинфекцией, миокардитом, декомпенсацией сопутствующих заболеваний, а также неблагоприятными акушерскими исходами — преждевременными родами и задержкой внутриутробного развития плода. Диагноз основывается на сочетании острого начала лихорадки, интоксикации и респираторных симптомов; при этом отрицательный экспресс-тест не исключает грипп.
При подозрении на грипп беременной показано раннее начало противовирусной терапии, обычно осельтамивиром, без ожидания лабораторного подтверждения, поскольку эффективность максимальна в первые 48 часов, но лечение оправдано и при более позднем обращении. Для профилактики рекомендуется инактивированная вакцина против гриппа в любом триместре; живая аттенуированная вакцина при беременности не применяется. Наличие беременности имеет большее самостоятельное прогностическое значение, чем такие факторы, как употребление алкоголя или инъекционных наркотиков, если они не сопровождаются тяжёлыми хроническими заболеваниями.
| Категория риска | Основная причина повышенного риска | Возможные осложнения или особенности ведения |
|---|---|---|
| Беременные | Физиологическая перестройка иммунитета, дыхания и кровообращения | Пневмония, гипоксемия, ОРДС, преждевременные роды; раннее противовирусное лечение |
| Дети младше 5 лет, особенно младше 2 лет | Незрелость иммунного ответа и дыхательных путей | Бронхиолит, пневмония, фебрильные судороги, быстрое обезвоживание |
| Лица 65 лет и старше | Иммунное старение и меньшая функциональная резерва органов | Пневмония, декомпенсация сердечно-сосудистых и лёгочных заболеваний |
| Пациенты с хроническими болезнями лёгких и сердца | Ограниченный дыхательный и гемодинамический резерв | Обострение астмы или ХОБЛ, сердечная недостаточность, дыхательная недостаточность |
| Иммунокомпрометированные пациенты | Недостаточный контроль вирусной репликации | Затяжное течение, высокая вирусная нагрузка, вторичные инфекции |
| Лица с тяжёлым ожирением и метаболическими нарушениями | Хроническое воспаление, нарушения вентиляции и иммунного ответа | Более высокая вероятность госпитализации и потребности в интенсивной терапии |
| Дети и подростки, длительно получающие ацетилсалициловую кислоту | Риск синдрома Рея при вирусной инфекции | Необходимость избегать салицилатов и выбирать безопасную симптоматическую терапию |
Таким образом, беременность — самостоятельный критерий отнесения пациента к группе риска осложнений при гриппе. Ведение таких пациенток требует активного наблюдения за сатурацией, частотой дыхания и признаками пневмонии. При ухудшении состояния показана госпитализация, а при гипоксемии — кислородная поддержка и оценка необходимости интенсивной терапии. Профилактическая вакцинация остаётся наиболее эффективным способом снижения вероятности тяжёлого течения.