2) обызвествленные эластические волокна (+)
3) ксантомные клетки
4) альвеолярный эпителий
Обызвествлённые эластические волокна относятся к элементам тетрады Эрлиха, выявляемым при микроскопическом исследовании мокроты. Тетрада формируется при длительно существующем деструктивном процессе в лёгочной ткани и включает также кристаллы холестерина, кристаллы жирных кислот и аморфные известковые массы. Наиболее характерна такая совокупность для хронического кавернозного туберкулёзного процесса с казеозным некрозом и последующей дистрофической кальцификацией.
Эластические волокна представляют собой остатки соединительнотканного каркаса альвеол и бронхиол, высвобождающиеся при разрушении лёгочной ткани. При пропитывании солями кальция они становятся более плотными, грубыми, интенсивно преломляют свет, могут выглядеть фрагментированными или ветвящимися. Их обнаружение свидетельствует о распаде лёгочной ткани, однако само по себе не является абсолютным критерием активного туберкулёза: результат оценивают вместе с выявлением кислотоустойчивых микобактерий, молекулярно-генетическими тестами, культуральным исследованием и данными лучевой диагностики.
Коралловидные волокна, ксантомные клетки и альвеолярный эпителий могут встречаться в патологическом материале при различных заболеваниях, но не входят в классический состав тетрады Эрлиха. Ксантомные клетки являются макрофагами с пенистой цитоплазмой, а альвеолярный эпителий отражает повреждение или десквамацию выстилки альвеол. Поэтому именно обызвествлённые эластические волокна соответствуют указанному диагностическому комплексу.
| Микроскопический элемент | Морфологическая характеристика | Диагностическое значение | Отношение к тетраде Эрлиха |
|---|---|---|---|
| Обызвествлённые эластические волокна | Плотные, блестящие, ветвящиеся или фрагментированные структуры с отложением солей кальция | Признак длительного некротически-деструктивного процесса и дистрофической кальцификации | Входят в состав тетрады |
| Кристаллы холестерина | Бесцветные плоские пластинки с характерными выемками по углам | Связаны с распадом клеток и хроническим содержимым полости распада | Входят в состав тетрады |
| Кристаллы жирных кислот | Тонкие игольчатые кристаллы, нередко собранные в пучки | Отражают липидный распад в некротизированных тканях | Входят в состав тетрады |
| Аморфные известковые массы | Бесструктурные зернистые скопления солей кальция | Указывают на минерализацию старого очага или содержимого полости | Входят в состав тетрады |
| Коралловидные волокна | Разветвлённые образования, напоминающие кораллы; требуют оценки происхождения | Неспецифический компонент мокроты, не подтверждающий тетраду Эрлиха | Не входят |
| Ксантомные клетки | Макрофаги с обильной пенистой, липидсодержащей цитоплазмой | Могут появляться при хроническом воспалении, застое и распаде тканей | Не входят |
| Альвеолярный эпителий | Клетки альвеолярной выстилки, иногда с признаками дегенерации | Отражает повреждение альвеол, но не указывает специфически на кальцифицированный деструктивный процесс | Не входит |
Тетрада Эрлиха имеет значение прежде всего как морфологический маркер давнего разрушения и минерализации лёгочной ткани. Наиболее информативно её сочетание с клиническими и рентгенологическими признаками хронического туберкулёза. Отсутствие отдельных элементов не исключает заболевание, поскольку их выделение зависит от сообщения патологической полости с бронхом и характера исследуемой порции мокроты. Обнаружение микобактерий требует подтверждения специализированными методами.