2) дискератоз
3) гиперкератоз (+)
4) акантолиз
Красный плоский лишай характеризуется нарушением дифференцировки эпидермиса и усилением продукции рогового вещества, поэтому при гистологическом исследовании выявляется гиперкератоз — утолщение рогового слоя. Обычно он сочетается с клиновидным гипергранулёзом, когда утолщается зернистый слой, а также с неравномерным пилообразным акантозом. Эти изменения отражают хроническое воспаление и ускоренное патологическое ороговение эпидермиса.
Гиперкератоз имеет и клиническое соответствие: формируются плоские, полигональные, красно-фиолетовые папулы с характерным восковидным блеском; на их поверхности могут определяться белесоватые сетчатые линии Уикхема, обусловленные изменениями зернистого и рогового слоёв. Важным морфологическим признаком является также полосовидный лимфоцитарный инфильтрат в верхней части дермы и повреждение базального слоя. Спонгиоз и акантолиз для красного плоского лишая нехарактерны: первый типичнее для экзематозного воспаления, второй — для пузырчатки.
| Морфологический признак | Характеристика при красном плоском лишае | Диагностическое значение |
|---|---|---|
| Гиперкератоз | Утолщение рогового слоя, чаще компактное, нередко с ортокератозом | Один из основных признаков заболевания; соответствует правильному ответу |
| Гипергранулёз | Клиновидное утолщение зернистого слоя | Объясняет появление сетчатых линий Уикхема на поверхности папул |
| Акантоз | Неравномерное удлинение эпидермальных выростов с формированием пилообразного рисунка | Поддерживает диагноз при сочетании с другими типичными признаками |
| Спонгиоз | Межклеточный отёк эпидермиса обычно отсутствует или выражен минимально | Выраженный спонгиоз больше характерен для экземы и спонгиотического дерматита |
| Акантолиз | Потеря межклеточных контактов кератиноцитов не является типичной | Выраженный акантолиз характерен прежде всего для пузырчатки и родственных акантолитических дерматозов |
| Апоптоз кератиноцитов | Определяются повреждённые базальные кератиноциты и тельца Циватте | Свидетельствует о интерфейсном дерматите, но не заменяет гиперкератоз как основной признак |
Гиперкератоз особенно важен при морфологической дифференциации красного плоского лишая с экземой и пузырными дерматозами. В совокупности с гипергранулёзом, дегенерацией базального слоя и полосовидным инфильтратом он формирует типичную картину лихеноидного дерматита. Окончательная оценка должна учитывать локализацию высыпаний, характер папул, наличие поражения слизистых оболочек, ногтей и волос. При атипичном течении необходима биопсия кожи с гистологическим исследованием.