2) манифестным этапом шизофрении (+)
3) повторным психотическим эпизодом шизоаффективного расстройства
4) инициальным этапом параноидной шизофрении
Правильный ответ — манифестный этап шизофрении. Острое полиморфное психотическое расстройство характеризуется быстрым развитием и изменчивостью психотической симптоматики: в течение короткого времени могут сочетаться и сменять друг друга бредовые идеи различного содержания, галлюцинации, аффективная лабильность, растерянность, нарушения поведения и психомоторики. В соответствии с традиционной классификацией МКБ-10 дебют обычно развивается в пределах двух недель, а продолжительность острого эпизода ограничена; при дальнейшем наблюдении диагноз может быть пересмотрен с учетом динамики заболевания.
У части пациентов такой эпизод является первым клинически выраженным психозом — манифестацией шизофренического процесса. Манифестный этап означает переход от неспецифических или продромальных проявлений к развернутому психотическому состоянию. Сам факт острой полиморфной симптоматики еще не доказывает шизофрению, однако ее последующее сохранение, повторное возникновение, формирование негативных и когнитивных нарушений, а также характер дальнейшего течения позволяют расценивать эпизод как проявление шизофрении. Рецидивный психоз предполагает уже установленное ранее приступообразное течение, а для шизоаффективного расстройства необходимы четкие критерии самостоятельного аффективного эпизода в сочетании с симптомами шизофренического уровня.
| Критерий | Острое полиморфное психотическое расстройство и его дифференциальное значение |
|---|---|
| Начало и длительность | Острое развитие, как правило в течение двух недель; при сохранении психоза более установленного срока диагноз подлежит пересмотру с учетом дальнейшего течения. |
| Структура симптоматики | Полиморфизм и быстрая изменчивость бреда, галлюцинаций, аффекта, растерянности и поведенческих нарушений; отсутствует единая стабильная психопатологическая доминанта. |
| Связь с шизофренией | Может быть первым развернутым психозом, то есть манифестным этапом шизофрении; окончательная нозологическая оценка требует клинико-динамического наблюдения. |
| Рекуррентная шизофрения | Для повторного психотического состояния необходимы ранее перенесенные приступы, ремиссии и подтвержденный приступообразный характер заболевания. |
| Шизоаффективное расстройство | Требуются полноценный аффективный синдром и симптомы шизофренического уровня, соответствующие временным и клиническим критериям; эмоциональная неустойчивость сама по себе недостаточна. |
| Параноидная шизофрения | Для параноидной картины типичны относительно устойчивый систематизированный бред и соответствующие галлюцинации, а не преимущественно быстро меняющийся полиморфный синдром. |
В современных классификациях подтипы шизофрении, включая параноидный, не имеют прежнего самостоятельного диагностического значения; приоритет отдается симптоматике и характеру течения. В судебно-психиатрической экспертизе оценивают не только название острого эпизода, но и психическое состояние в юридически значимый период. Существенное значение имеют данные наблюдения в динамике, сведения родственников, исключение органических и токсических причин психоза. Диагностическое заключение основывается на совокупности клинических признаков, длительности расстройства и последующей динамике, а не на одном эпизоде.