2) 2 симптомов
3) 4 симптомов (+)
4) 1 симптома
Большой (развёрнутый) панический приступ диагностически определяется наличием не менее четырёх типичных симптомов паники. Приступ представляет собой внезапный эпизод интенсивного страха или выраженного дискомфорта, достигающий максимума в течение нескольких минут и сопровождающийся сочетанием вегетативных, соматических и психических проявлений. Поэтому правильным является порог 4 : учитываются четыре и более симптома, а не единичное проявление тревоги.
К характерным признакам относятся сердцебиение, потливость, дрожь, ощущение нехватки воздуха или удушья, боль либо дискомфорт в груди, тошнота, головокружение, озноб или приливы жара, парестезии, дереализация или деперсонализация, страх утраты контроля, сумасшествия или смерти. Если присутствуют менее четырёх симптомов, приступ относят к ограниченному, или абортивному, варианту. Количество симптомов является классификационным критерием выраженности приступа, но само по себе не подтверждает наличие панического расстройства.
Паническая атака может быть неожиданной либо ситуационно обусловленной; для установления панического расстройства важны повторяемость приступов, их непредсказуемость и последующее стойкое беспокойство либо изменение поведения. При первичном эпизоде необходимо исключать соматические и токсические причины, способные имитировать паническую симптоматику, включая нарушения ритма сердца, гипертиреоз, гипогликемию, дыхательные расстройства и действие психоактивных веществ.
| Клинический признак | Диагностическое значение |
|---|---|
| Число симптомов | Не менее четырёх типичных симптомов соответствует большому, или развёрнутому, приступу. |
| Вегетативные проявления | Тахикардия, потливость, тремор, озноб, приливы жара отражают активацию симпатической нервной системы. |
| Кардиореспираторные симптомы | Одышка, чувство удушья, боль или дискомфорт в груди могут входить в структуру паники, но требуют исключения кардиологической и пульмонологической патологии. |
| Неврологические и сенсорные проявления | Головокружение, парестезии, ощущение нереальности происходящего или отчуждения собственного тела относятся к типичным симптомам приступа. |
| Когнитивные симптомы | Страх смерти, потери контроля или сумасшествия усиливает тревогу и поддерживает порочный круг гипервентиляции и вегетативного возбуждения. |
| Менее четырёх симптомов | Такой эпизод рассматривается как ограниченный, или абортивный, панический приступ; это не исключает клинической значимости состояния. |
| Паническое расстройство | Требует оценки повторных приступов, их неожиданности, последующей тревоги или поведенческих изменений и исключения других заболеваний и веществ. |
Выраженность панического приступа оценивают не по интенсивности одного симптома, а по совокупности клинических проявлений. При первом или атипичном эпизоде особенно важна соматическая диагностика, поскольку паника может маскировать острое заболевание. В судебно-психиатрической оценке наличие развёрнутого приступа не равнозначно автоматически установленному психическому расстройству и требует анализа всей клинической картины. Отдельно оцениваются частота приступов, связь с ситуациями, динамика состояния и влияние симптомов на способность лица осознавать значение своих действий и руководить ими.