2) личностными нарушениями по психопатическому и психопатоподобному типам
3) психическими нарушениями личностного регистра в виде пубертатной психопатологической симптоматики (+)
4) количественным увеличением присущих возрасту психологических особенностей
Патологический пубертатный криз — это временное, возрастно обусловленное расстройство психической деятельности, возникающее на фоне нейроэндокринной перестройки и незрелости механизмов эмоционально-волевой регуляции. Его основой служит психопатологическая симптоматика личностного регистра: выраженная аффективная лабильность, патологические влечения, оппозиционность, нарушения самосознания, болезненная фиксация на внешности, склонность к сверхценным увлечениям, конфликтности и рискованному поведению. Такие проявления выходят за пределы обычных подростковых реакций по интенсивности, продолжительности и степени социальной дезадаптации.
Правильная формулировка подчёркивает именно пубертатную психопатологию, а не сформированное расстройство личности. Психопатоподобные черты могут присутствовать, однако они являются отдельными проявлениями синдрома и обычно имеют динамический, обратимый характер, тогда как при расстройстве личности требуется устойчивость патологических особенностей, их проявление в различных ситуациях и начало в подростковом или раннем взрослом возрасте с сохранением в последующие периоды. Простое количественное усиление возрастных черт также не соответствует патологическому кризу: диагностически значимы качественное изменение поведения, нарушение адаптации и появление симптомов, отсутствовавших в нормальном возрастном развитии.
| Критерий | Физиологический пубертат | Патологический пубертатный криз | Расстройство личности |
|---|---|---|---|
| Время возникновения | Соответствует возрастному периоду | Обычно манифестирует в пубертате и связано с его психобиологическими изменениями | Формируется постепенно и сохраняется за пределами пубертата |
| Характер симптомов | Эмоциональная неустойчивость, стремление к самостоятельности, повышенная чувствительность умеренной степени | Пубертатная психопатологическая симптоматика: патологические влечения, выраженная конфликтность, расстройства самосознания, сверхценные и поведенческие нарушения | Стойкие патологические черты характера и нарушенные модели межличностного поведения |
| Динамика | Постепенное сглаживание по мере взросления | Динамичное, нередко волнообразное течение с возможностью обратного развития | Относительно стабильное, малозависимое от конкретной ситуации течение |
| Социальная адаптация | В основном сохранена | Существенно нарушена в семье, образовательной среде или среди сверстников | Нарушение адаптации является постоянным и проявляется в большинстве жизненных сфер |
| Отношение к возрастной норме | Количественное усиление обычных возрастных реакций | Качественный выход симптоматики за пределы возрастной нормы | Не ограничивается пубертатом и не объясняется только возрастным кризом |
| Личностная структура | Сформированные личностные особенности без выраженной патологии | Личностная регуляция временно дезорганизована; психопатоподобные проявления могут быть вторичными | Устойчивый патологический паттерн личности с ранним началом |
| Прогноз | Благоприятный при обычной поддержке и адаптации | Зависит от тяжести, коморбидности и помощи; возможно значительное улучшение | Требует длительного психотерапевтического и психиатрического сопровождения |
Диагностическая оценка должна проводиться в динамике с анализом преморбидных особенностей, длительности симптомов и данных от родителей, педагогов или иных информантов. Необходимо исключать дебют психотического, аффективного, органического или связанного с употреблением психоактивных веществ расстройства. Одного эпизода конфликтного или рискованного поведения недостаточно для заключения о патологическом пубертатном кризе. Ключевое значение имеют возрастная обусловленность, личностный регистр нарушений, выраженная дезадаптация и возможность обратного развития симптоматики.