2) учитывается
3) не учитывается (+)
4) учитывается только по антигену D
При аппаратном (аферезном) методе получения тромбоцитного концентрата в препарате содержится крайне небольшое количество эритроцитов. Антигены системы Rh, включая D и c, располагаются главным образом на мембране эритроцитов и отсутствуют на самих тромбоцитах. Поэтому стандартный выбор донорского тромбоцитного концентрата не требует учета резус-принадлежности, что соответствует отмеченному ответу.
Основное значение при трансфузии тромбоцитов имеет не Rh-, а ABO-совместимость: антигены A и B могут присутствовать на поверхности тромбоцитов, а плазма компонента содержит естественные анти-A и анти-B-антитела. Переливание Rh-положительных тромбоцитов Rh-отрицательному реципиенту теоретически способно вызвать аллоиммунизацию антигеном D из-за остаточной примеси эритроцитов, однако при аферезной заготовке этот риск значительно ниже, чем при переливании эритроцитсодержащих компонентов.
Исключения требуют индивидуальной оценки: Rh-отрицательным девочкам и женщинам детородного возраста предпочтительно назначать Rh-отрицательные тромбоциты при наличии такой возможности либо рассматривать профилактическое введение иммуноглобулина анти-D после переливания Rh-положительного компонента. При жизнеугрожающей тромбоцитопении приоритетом является быстрое восполнение тромбоцитов, поэтому Rh-совместимость не должна задерживать трансфузию.
| Компонент крови | Антигены, имеющие основное значение | Необходимость учета Rh | Практический принцип |
|---|---|---|---|
| Эритроцитарный компонент | ABO, RhD и другие клинически значимые эритроцитарные антигены | Обязателен | Несовместимость может вызвать острый или отсроченный гемолиз |
| Аферезный тромбоцитный концентрат | ABO-антигены тромбоцитов и антитела в остаточной плазме | Обычно не учитывается | Тромбоциты не экспрессируют RhD; остаточное количество эритроцитов минимально |
| Тромбоциты Rh-положительные пациенту Rh-отрицательному | Антиген D остаточных эритроцитов | Специальная клиническая оценка | Возможна анти-D-аллоиммунизация, особенно у женщин детородного возраста |
| ABO-идентичные тромбоциты | Соответствие антигенов донора и антител реципиента | Не является определяющим критерием | Предпочтительный вариант для повышения эффективности и снижения риска гемолиза |
| ABO-совместимые, но не идентичные тромбоциты | Низкий титр анти-A/анти-B в плазме компонента | Не учитывается в стандартном порядке | Допустимы при дефиците компонентов или экстренной трансфузии с учетом объема плазмы |
| Лейкоредуцированный тромбоцитный концентрат | Остаточные лейкоциты и эритроциты | Не устраняет необходимость индивидуальной оценки риска анти-D | Снижает риск HLA-аллоиммунизации и фебрильных негемолитических реакций, но не исключает примесь эритроцитов полностью |
Таким образом, отсутствие необходимости стандартного Rh-сопоставления обусловлено биологическими свойствами тромбоцитов и малым количеством остаточных эритроцитов в аферезном компоненте. Антиген c также не используется как критерий совместимости при переливании тромбоцитов. Решение о профилактике анти-D принимают не рутинно, а с учетом пола, репродуктивного потенциала, иммунологического риска и срочности трансфузии. Приоритетным лабораторным контролем остается оценка эффективности трансфузии по приросту числа тромбоцитов и клиническому гемостатическому эффекту.