2) психопатоподобным синдромом
3) тяжелой алкогольной интоксикацией
4) сумеречным помрачением сознания (+)
Патологическое опьянение представляет собой острое транзиторное психотическое состояние, психопатологической основой которого является сумеречное помрачение сознания. Для него характерны внезапное начало, резкое сужение восприятия окружающего, нарушение ориентировки и сохранение лишь фрагментарной, обычно искажённой связи с действительностью. Внешне поведение иногда выглядит последовательным, однако фактически определяется автоматизмами, стереотипными действиями, аффектом страха или злобы, возможными галлюцинациями и чувственным бредом.
Алкоголь при этом выступает преимущественно как пусковой фактор: состояние может развиться вскоре после употребления количества спиртного, которое у большинства людей не вызывает выраженной интоксикации. Эпизод заканчивается столь же внезапно, нередко глубоким сном, после чего выявляются астения и полная либо частичная амнезия произошедшего. Поэтому патологическое опьянение нельзя отождествлять ни с тяжёлым обычным опьянением, обусловленным дозозависимым токсическим действием этанола, ни с психопатоподобным поведением при сохранённом сознании; аффективно-бредовые симптомы могут присутствовать, но являются компонентами сумеречного состояния, а не его основной синдромальной структурой.
| Диагностический признак | Патологическое опьянение | Обычное алкогольное опьянение |
|---|---|---|
| Начало состояния | Внезапное, обычно через короткое время после употребления алкоголя | Постепенное, по мере всасывания и увеличения концентрации этанола |
| Связь с дозой | Возможно после относительно небольшого количества алкоголя; выраженность непропорциональна дозе | Симптомы преимущественно дозозависимы |
| Состояние сознания | Сумеречное помрачение: резкое сужение сознания, отрешённость, дезориентировка | Сознание обычно сохранено; при тяжёлой интоксикации последовательно развивается оглушение, сопор или кома |
| Поведение | Автоматизированное, стереотипное или внешне целенаправленное, но обусловленное патологическими переживаниями | Расторможенность, снижение критики и контроля поведения при сохранении доступности контакту |
| Психотические проявления | Возможны устрашающие галлюцинации, чувственный бред, интенсивный страх, злоба и агрессия | Для неосложнённого опьянения стойкие галлюцинаторно-бредовые переживания нехарактерны |
| Типичные признаки интоксикации | Дизартрия, атаксия и другие обычные признаки опьянения могут быть слабо выражены или отсутствовать | Характерны запах алкоголя, дизартрия, неустойчивость походки, нарушение координации и нистагм |
| Завершение и память | Внезапный выход, часто сон, последующая астения и тотальная либо парциальная амнезия | Постепенное протрезвление; амнезия чаще возникает только при выраженной интоксикации |
В судебной психиатрии патологическое опьянение традиционно относят к исключительным состояниям, требующим особенно тщательной ретроспективной диагностики. Заключение основывают не на самом факте употребления алкоголя или необычности поступка, а на совокупности данных о внезапности эпизода, качественном расстройстве сознания, характере поведения, отсутствии обычной картины опьянения и последующей амнезии. Следует исключать эпилептическое сумеречное состояние, острые психозы, черепно-мозговую травму, употребление других психоактивных веществ и симуляцию. Экспертная оценка способности понимать фактический характер своих действий и руководить ими проводится индивидуально с учётом всех клинических и обстоятельственных данных.