2) органическими психическими расстройствами (+)
3) личностными расстройствами в сочетании с зависимостью от психоактивных веществ
4) шизофренией и шизоаффективными расстройствами в сочетании с зависимостью от психоактивных веществ
Патологическое просоночное состояние относится к кратковременным расстройствам сознания, возникающим в переходной фазе между сном и бодрствованием. Наиболее часто оно наблюдается при органических психических расстройствах, связанных с травматическим, сосудистым, инфекционным, токсическим или эпилептическим поражением головного мозга. Органическое поражение снижает функциональную устойчивость центральной нервной системы и нарушает согласованное взаимодействие механизмов сна, бодрствования и сознательного контроля поведения.
Состояние характеризуется неполным пробуждением, сужением или помрачением сознания, дезориентировкой, автоматизированными действиями, иногда двигательным возбуждением, страхом или агрессивностью. Поведение может казаться внешне целенаправленным, однако оно лишено полноценного осмысления ситуации; после завершения эпизода обычно отмечаются сонливость, фрагментарные воспоминания либо полная амнезия. В судебно-психиатрической оценке учитываются внезапность и кратковременность эпизода, его связь со сном, клинические признаки помрачения сознания и наличие органического поражения мозга, а не только факт последующей амнезии.
| Признак | Патологическое просоночное состояние | Физиологическое снохождение |
|---|---|---|
| Патогенетическая основа | Чаще органическое поражение головного мозга с нарушением регуляции сна и бодрствования | Парасомния без обязательного органического психического расстройства |
| Состояние сознания | Помрачение или резкое сужение сознания, нарушение ориентировки и критики | Неполное пробуждение при относительно стереотипном и менее глубоком нарушении сознания |
| Характер поведения | Автоматизированные действия, возможны импульсивность, страх, агрессия, опасные поступки | Обычно простые повторяющиеся действия, чаще без выраженной аффективной напряжённости |
| Продолжительность и завершение | Кратковременный эпизод, нередко заканчивается внезапным сном или восстановлением ясности сознания | Чаще завершается самостоятельным возвращением ко сну или пробуждением |
| Память о событии | Фрагментарная или полная конградная амнезия типична | Воспоминания также могут отсутствовать, но этот признак сам по себе не подтверждает патологическое состояние |
| Дифференциальная диагностика | Исключаются эпилептический сумеречный приступ, интоксикация, делирий, диссоциативное состояние и симуляция | Оцениваются возраст дебюта, повторяемость эпизодов, семейный анамнез и отсутствие признаков грубого помрачения сознания |
Таким образом, органические психические расстройства создают наиболее благоприятный фон для патологического нарушения механизмов пробуждения и интеграции поведения. Наличие шизофрении, личностного расстройства или зависимости от психоактивных веществ не является специфическим условием для такого состояния, хотя некоторые из этих факторов могут осложнять дифференциальную диагностику. Экспертное заключение основывается на совокупности клинических, неврологических, электроэнцефалографических и ситуационных данных, реконструированных применительно к моменту эпизода.