2) тоническое-клоническое сокращение мышц верхних конечностей
3) депрессивное состояние
4) психомоторное возбуждение
Аура — это субъективное клиническое проявление эпилептического приступа, возникающее в начале фокального приступа при сохранённом сознании. В учебной классификации её рассматривают как начальную, нередко предшествующую нарушению сознания фазу приступа; при распространении патологической электрической активности на оба полушария аура может сменяться потерей сознания и билатеральными тонико-клоническими судорогами. Поэтому отмеченный вариант соответствует традиционному описанию ауры, хотя современная терминология точнее определяет её как фокальный приступ с сохранённым осознанием.
Проявления ауры зависят от зоны эпилептогенного очага: возможны сенсорные феномены, необычные запахи или вкусы, зрительные образы, головокружение, чувство страха, déjà vu, дискомфорт в эпигастрии, сердцебиение и другие вегетативные симптомы. Важным диагностическим признаком является стереотипность эпизодов и их кратковременность, обычно от нескольких секунд до 1–2 минут. Аура не является депрессивным состоянием, психомоторным возбуждением или самим тонико-клоническим этапом; последние могут возникать позднее либо иметь другую природу.
| Состояние | Основные проявления | Состояние сознания | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Аура | Стереотипные сенсорные, психические, вегетативные или моторные ощущения | Обычно сохранено | Указывает на фокальное начало эпилептического приступа; может предшествовать нарушению сознания |
| Фокальный приступ с нарушением осознания | Заторможенность, отсутствие полноценного контакта, автоматизмы | Нарушено, но не обязательно полностью утрачено | Может развиться после ауры; часто связан с височной или лобной эпилептогенной зоной |
| Билатеральный тонико-клонический приступ | Тоническое напряжение, затем ритмические клонические судороги, возможны прикус языка и цианоз | Обычно утрачено | Судорожная фаза, а не аура; может быть продолжением фокального приступа |
| Продромальный период синкопе | Потемнение в глазах, шум в ушах, слабость, тошнота, холодный пот | Сначала сохранено, затем возможно кратковременное обморочное состояние | Чаще связан с гипоперфузией мозга; провоцируется ортостазом, болью, жарой или эмоциональным стрессом |
| Психогенный неэпилептический приступ | Вариабельные, нередко длительные двигательные и поведенческие проявления | Может сохраняться частично | Не обусловлен эпилептическим разрядом; диагноз подтверждают клиническим наблюдением и видео-ЭЭГ |
| Постиктальное состояние | Сонливость, спутанность, амнезия, головная боль, преходящий неврологический дефицит | Сознание восстановлено неполностью или постепенно нормализуется | Возникает после приступа и не относится к ауре |
Клиническая ценность ауры заключается в возможности уточнить фокальное начало приступа и предположить локализацию эпилептогенной зоны. Для диагностики учитывают описание самого пациента, свидетельства очевидцев, электроэнцефалографию и данные нейровизуализации. В судебно-психиатрической практике особенно важны стереотипность, последовательность и воспроизводимость эпизодов, поскольку изолированные субъективные ощущения не всегда позволяют надёжно отличить эпилепсию от синкопе или психогенных состояний.