2) F20.xх5 (+)
3) F20.xх1
4) F20.xх6
В расширенной записи диагноза шизофрении по МКБ-10 конечная цифра после обозначения формы заболевания отражает тип течения или состояние ремиссии. Цифра 5 соответствует полной ремиссии, поэтому правильным является код F20.xx5. Обозначение xx сохраняет сведения о клинической форме шизофрении, а последний знак уточняет ее динамику.
Полная ремиссия устанавливается при отсутствии клинически значимой продуктивной психотической симптоматики: бреда, галлюцинаций, выраженной дезорганизации мышления или кататонических проявлений. Остаточные маловыраженные негативные либо когнитивные нарушения могут сохраняться, однако они не должны существенно нарушать психическое функционирование. Важно отличать этот код от F20.5 без дополнительных знаков, который обозначает резидуальную шизофрению как самостоятельную рубрику формы заболевания, а не полную ремиссию в расширенной классификации.
Неполная ремиссия кодируется конечной цифрой 4 и предполагает сохранение заметных психопатологических проявлений. Цифра 1 относится к эпизодическому течению с нарастанием психического дефекта, а обозначение 6 в базовой схеме кодирования курса шизофрении не является кодом полной ремиссии. Оценка ремиссии проводится с учетом динамического наблюдения, данных медицинской документации и информации от родственников, а не только по результатам одного осмотра.
| Обозначение курса | Клиническая характеристика | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| F20.xx0 | Непрерывное течение | Симптоматика сохраняется постоянно, без устойчивых периодов значительного улучшения. |
| F20.xx1 | Эпизодическое течение с нарастающим дефектом | Обострения сменяются неполным восстановлением, постепенно усиливаются негативные и когнитивные нарушения. |
| F20.xx2 | Эпизодическое течение со стабильным дефектом | После повторных эпизодов сохраняется относительно постоянный уровень психического снижения без отчетливого прогрессирования. |
| F20.xx3 | Эпизодическое ремиттирующее течение | Обострения чередуются с улучшением; степень полноты ремиссии отдельно не уточняется. |
| F20.xx4 | Неполная ремиссия | После обострения сохраняются клинически значимые психотические или иные психопатологические симптомы. |
| F20.xx5 | Полная ремиссия | Отсутствуют клинически значимые активные психотические проявления, достигнута стойкая клиническая стабилизация. |
| F20.xx8 / F20.xx9 | Иное или неуточненное течение | Применяются при атипичной динамике либо недостатке данных для отнесения к конкретному варианту. |
Ремиссия не означает исчезновения самого диагноза шизофрении и не равнозначна выздоровлению. Она может быть достигнута на фоне поддерживающей антипсихотической терапии, поэтому самостоятельная отмена лечения не следует из факта кодирования полной ремиссии. В судебно-психиатрической экспертизе наличие ремиссии оценивается отдельно от способности понимать значение своих действий, руководить ими и участвовать в юридически значимых процедурах.