2) увеличение правого желудочка
3) увеличении левого желудочка (+)
4) неизмененных границах сердца
Аортальная конфигурация сердца формируется преимущественно при увеличении левого желудочка — его гипертрофии и/или дилатации. На рентгенограмме это проявляется выбуханием и удлинением дуги левого желудочка, смещением верхушки сердца влево и книзу, а также более выраженной тенью восходящей аорты и аортальной дуги. В результате сердечная талия обычно становится более глубокой, что отличает аортальную конфигурацию от митральной.
Патофизиологической основой является хроническая перегрузка левого желудочка давлением или объёмом. Перегрузка давлением характерна для артериальной гипертензии, коарктации аорты и аортального стеноза; перегрузка объёмом развивается, например, при аортальной недостаточности или некоторых внутрисердечных шунтах. У детей рентгенологическая картина должна оцениваться с учётом возраста, телосложения, фазы дыхания и проекции снимка, поскольку окончательно наличие гипертрофии и дилатации подтверждается эхокардиографией.
Таким образом, увеличение левого желудочка является основным анатомическим субстратом аортальной конфигурации. Одного изменения формы сердечной тени недостаточно для определения причины: необходимо сопоставление с клиническими данными, электрокардиографией и эхокардиографическими показателями — толщиной стенок, конечными объёмами, фракцией выброса и состоянием аортального клапана и аорты.
| Конфигурация сердечной тени | Ведущий анатомический признак | Основные рентгенологические особенности | Наиболее типичные состояния |
|---|---|---|---|
| Аортальная | Увеличение левого желудочка и нередко аорты | Выбухание левой нижней дуги, смещение верхушки влево и книзу, углубление сердечной талии | Артериальная гипертензия, аортальный стеноз, аортальная недостаточность, коарктация аорты |
| Митральная | Увеличение левого предсердия, часто в сочетании с правым желудочком | Выпрямление или выбухание сердечной талии, двойной контур правой границы, признаки венозного застоя | Митральный стеноз, выраженная митральная недостаточность |
| Правожелудочковая | Гипертрофия или дилатация правого желудочка | Подъём верхушки или её сохранение при увеличении передней тени на боковой рентгенограмме | Лёгочная гипертензия, тетрада Фалло, стеноз лёгочной артерии |
| Трапециевидная или шаровидная | Диффузное увеличение сердца либо скопление жидкости в перикарде | Равномерное расширение тени сердца, сглаженность отдельных дуг | Перикардиальный выпот, тяжёлая кардиомиопатия, выраженная дилатация камер |
| Кардиомегалия при дилатационной кардиомиопатии | Увеличение нескольких камер | Общее расширение сердечной тени без специфического преобладания аортальной дуги | Дилатационная кардиомиопатия, хроническая сердечная недостаточность |
| Нормальная конфигурация | Размеры и контуры камер не увеличены | Сохранены обычные дуги сердечной тени и сердечно-грудное соотношение | Отсутствие выраженной структурной перегрузки сердца |
Аортальная конфигурация является ориентировочным рентгенологическим признаком, а не самостоятельным диагнозом. У ребёнка её выявление требует поиска причины левожелудочковой перегрузки, прежде всего порока аортального клапана, коарктации аорты или системной гипертензии. Ключевым методом уточнения служит эхокардиография с допплеровской оценкой градиентов, регургитации и функции левого желудочка. Рентгенологическая картина особенно информативна при сопоставлении с аускультацией, ЭКГ и данными физикального обследования.