2) можно отменить один из препаратов на некоторый период времени
3) следует продолжать лечение препаратами в подобранных дозировках не менее 3 месяцев
4) можно разрешить пропуск приема препаратов на 1-2 дня в неделю
Достижение целевого артериального давления (АД) свидетельствует об эффективности подобранной терапии, но не означает устранения артериальной гипертензии как хронического заболевания. У большинства пациентов прекращение приема препаратов приводит к восстановлению исходных патофизиологических механизмов повышения давления и утрате достигнутого контроля, поскольку сохраняются нарушения сосудистого тонуса, ремоделирование артерий, активация симпатоадреналовой системы и ренин-ангиотензин-альдостероновой системы.
Поэтому антигипертензивные препараты принимают регулярно, в подобранных дозах и в течение неопределенно длительного срока, пока сохраняется показание и благоприятно соотношение пользы и риска. Пропуски доз или самостоятельная отмена повышают вариабельность АД и риск инсульта, инфаркта миокарда, сердечной недостаточности и поражения почек; для отдельных средств, например клонидина и некоторых β-адреноблокаторов, резкая отмена может вызвать синдром отмены с выраженным повышением давления и тахикардией.
Срок не менее трех месяцев не является основанием для прекращения лечения. Изменение схемы возможно только врачом после оценки домашнего или суточного мониторирования АД, приверженности, побочных реакций, ортостатической гипотензии, функции почек и электролитного состава крови. В отдельных клинических ситуациях допускается осторожное уменьшение терапии, например при выявлении обратимой причины гипертензии или у пациента с чрезмерным снижением АД, но это не равно плановой отмене либо разрешению пропускать прием.
| Клиническая ситуация | Рекомендуемая тактика | Медицинское обоснование |
|---|---|---|
| АД достигло индивидуального целевого уровня | Продолжать назначенную схему и регулярно контролировать АД | Контроль давления отражает действие терапии, а не излечение хронической гипертензии |
| АД стабильно повышается из-за пропусков приема | Проверить приверженность, режим дозирования и доступность препаратов | Нерегулярный прием вызывает потерю постоянного антигипертензивного эффекта и увеличивает вариабельность АД |
| Недостаточный эффект при правильном приеме | Оценить технику измерения, вторичные причины и интенсифицировать терапию по показаниям | Наличие целевого уровня ранее не исключает прогрессирование заболевания или необходимость коррекции схемы |
| Побочные реакции или ортостатическая гипотензия | Врачебная коррекция дозы или замена препарата с последующим наблюдением | Безопасность лечения требует баланса между снижением АД и риском гипоперфузии, падений и других осложнений |
| Подозрение на вторичную гипертензию | Проводить обследование и лечить выявленную причину, не отменяя терапию самостоятельно | После устранения причины потребность в препаратах может измениться, но решение принимают по динамике АД |
| Прием препаратов с риском синдрома отмены | Не прекращать резко; при необходимости снижать дозу постепенно под контролем врача | Возможны тахикардия, выраженное повышение АД, ишемические осложнения и ухудшение самочувствия |
Антигипертензивная терапия направлена не только на улучшение самочувствия, но и на долгосрочное снижение сердечно-сосудистого и почечного риска. Отсутствие симптомов не является критерием безопасности отмены лечения, поскольку гипертензия часто протекает бессимптомно. Основой эффективного контроля остаются ежедневный прием препаратов, ограничение соли, поддержание нормальной массы тела, физическая активность и регулярное наблюдение. Любая деэскалация терапии должна быть индивидуальной, постепенной и подтверждаться последовательными измерениями АД.