2) тета-волнами
3) дельта-волнами (+)
4) десинхронизацией или высокоамплитудными альфа-колебаниями
При поражении верхнего ствола мозга, особенно ретикулярной формации среднего мозга и мезодиэнцефального перехода, нарушается деятельность восходящей активирующей системы. Эта система поддерживает бодрствование и регулирует передачу активирующих импульсов к интраламинарным ядрам таламуса и коре больших полушарий. Снижение восходящей активации приводит к замедлению корковой биоэлектрической активности: на ЭЭГ появляются тета- и преимущественно дельта-колебания частотой около 0,5–4 Гц, нередко с диффузным распространением и повышенной амплитудой.
Дельта-активность в данном случае является функциональным отражением нарушения уровня бодрствования и межструктурного взаимодействия, а не прямой регистрацией электрической активности стволового очага с поверхности головы. Она может сопровождать оглушение, сопор, кому и другие расстройства сознания; при вовлечении таламических структур замедление нередко становится более синхронным и генерализованным. Десинхронизация характерна для активации коры, а высокоамплитудный альфа-ритм не является типичным ведущим признаком поражения верхнего ствола.
| Состояние или уровень поражения | Типичные ЭЭГ-признаки | Патофизиологическое объяснение | Диагностическое значение |
|---|---|---|---|
| Верхний ствол мозга и мезодиэнцефальный переход | Диффузное либо преобладающее в отдельных отведениях замедление; дельта-волны, иногда высокой амплитуды | Недостаточность восходящей ретикулярной активации и ослабление таламокортикальных влияний | Поддерживает наличие нарушения активирующих систем при соответствующей клинике расстройства сознания |
| Диффузная метаболическая или токсическая энцефалопатия | Генерализованное замедление тета-дельта-диапазона, при утяжелении состояния — периодические комплексы и снижение реактивности | Глобальное угнетение корковой и подкорковой нейрональной активности | Требует исключения системной причины; изолированно не указывает на стволовой очаг |
| Фокальное поражение коры | Региональное патологическое замедление, иногда локальные острые волны или эпилептиформная активность | Нарушение работы нейрональных сетей непосредственно в зоне коркового повреждения | Региональная асимметрия повышает вероятность супратенториального очага |
| Поражение таламуса или глубоких диэнцефальных структур | Синхронное генерализованное замедление, нередко с выраженной дельта-активностью и снижением реактивности | Разрыв таламокортикальных контуров и нарушение регуляции сознания | ЭЭГ-признаки могут быть сходны со стволовым поражением; требуется нейровизуализация |
| Состояние бодрствования с сохранной активацией | Организованный альфа-ритм около 8–13 Гц с реакцией на открывание глаз; при активации — десинхронизация | Сохранность восходящей активирующей системы и корковых механизмов бодрствования | Противопоставляется выраженному стволовому угнетению, сопровождаемому дельта-замедлением |
| Тяжёлое угнетение функций ствола и коры | Выраженное диффузное замедление, снижение амплитуды и реактивности; в терминальных состояниях — периодическое или почти плоское ЭЭГ | Прогрессирующее выключение активирующих и корковых нейрональных сетей | Имеет прогностическое значение только в сочетании с клинической оценкой и данными о лекарственной седации |
Таким образом, дельта-волны являются наиболее характерным вариантом ЭЭГ-замедления при нарушении активирующих влияний верхнего ствола и мезодиэнцефального перехода. Выраженность изменений зависит от объёма поражения, вовлечения таламуса, уровня сознания и реактивности на стимулы. ЭЭГ не позволяет надёжно локализовать стволовой очаг без клинической корреляции, поэтому для подтверждения используют МРТ или КТ, а также динамическую оценку сознания и стволовых рефлексов.