2) бессвязная речевая продукция с агрессивными высказываниями в адрес потерпевших
3) отрывочные высказывания о шпионах, взрывах, диверсантах и другое лишённое реальности (+)
4) четкая речь, отражающая последовательное, логичное мышление, с попыткой проанализировать произошедшее
Отрывочные высказывания о шпионах, взрывах, диверсантах и иных нереальных угрозах характерны для патологического опьянения, поскольку отражают не обычное токсическое действие алкоголя, а остро возникшие бредовые и галлюцинаторные переживания. Содержание речи определяется болезненным восприятием ситуации: нейтральные лица и события могут расцениваться как источник смертельной опасности, преследования или нападения. Речевая продукция при этом обычно скудная, фрагментарная и малопонятная, может состоять из отдельных слов, выкриков, команд или угроз.
Психопатологической основой состояния является сумеречное помрачение сознания — резкое сужение поля сознания с дезориентировкой, нарушением контакта с окружающими и сохранением способности выполнять внешне сложные, относительно координированные действия. При параноидном варианте патологического опьянения поведение непосредственно обусловлено устрашающим бредом, иллюзиями или галлюцинациями; агрессия субъективно воспринимается больным как защита от мнимой угрозы. Поэтому свидетельские сведения о нереалистичных, обрывочных высказываниях имеют особую диагностическую ценность.
Дизартрия, смазанность речи и атаксия в большей степени указывают на простое алкогольное опьянение средней или тяжёлой степени. Последовательная речь с критическим анализом произошедшего также противоречит состоянию острого психоза. Бессвязность речи и агрессивные высказывания сами по себе неспецифичны: для диагностики необходимо установить их связь с внезапным помрачением сознания, болезненной мотивацией поведения, резким завершением эпизода и последующей амнезией.
| Диагностический признак | Патологическое опьянение | Простое алкогольное опьянение |
|---|---|---|
| Психопатологическая основа | Острый транзиторный психоз с сумеречным помрачением сознания | Дозозависимая алкогольная интоксикация без психотического изменения сознания |
| Начало состояния | Внезапное, качественно отличающееся от предшествующего поведения | Обычно постепенное, параллельно нарастанию концентрации алкоголя |
| Речевая продукция | Скудная, отрывочная; отражает бред, галлюцинации и переживание угрозы | Многоречивость, повторяемость, упрощение суждений или смазанная дизартричная речь |
| Контакт с окружающими | Резко нарушен или невозможен, обращённая речь не определяет поведение | Обычно сохраняется, хотя продуктивность и критика снижены |
| Двигательные проявления | Возможны сложные и относительно координированные действия, подчинённые болезненным переживаниям | Типичны атаксия, неустойчивость, снижение точности и координации движений |
| Завершение эпизода | Внезапный обрыв с глубоким сном, прострацией или выраженной астенией | Постепенное вытрезвление с последовательным восстановлением функций |
| Память о произошедшем | Полная или частичная амнезия, иногда сохраняются отдельные фрагменты болезненных переживаний | Память чаще сохранена; выпадения возможны при тяжёлой интоксикации, но не являются самостоятельным доказательством психоза |
Судебно-психиатрический вывод не может основываться только на необычном содержании отдельных фраз или факте употребления алкоголя. Необходима ретроспективная реконструкция целостной клинической картины по показаниям свидетелей, материалам дела и медицинским документам. Наиболее значимо сочетание внезапности, сумеречного помрачения сознания, бредово-галлюцинаторной обусловленности действий, резкого окончания и амнезии. Установленное патологическое опьянение относится к временному психическому расстройству и может служить медицинским основанием для вывода о невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими в период эпизода.