2) обманы восприятия (+)
3) аутизм
4) нарушения мышления
Правильный ответ — обманы восприятия, прежде всего галлюцинаторные переживания. При обострении шизофрении они относятся к продуктивной психотической симптоматике, которая у многих пациентов относительно быстро уменьшается на фоне адекватной антипсихотической терапии. Основной механизм действия антипсихотиков связан с блокадой дофаминовых D2-рецепторов, преимущественно в мезолимбической системе, что снижает патологическую значимость и интенсивность сенсорных переживаний; пациент реже слышит голоса, они становятся менее убедительными и эмоционально значимыми.
Более стойкими обычно оказываются негативные и дефицитарные проявления — эмоциональное обеднение, аутизация, снижение инициативы, а также некоторые нарушения мышления. Их патогенез сложнее и не сводится к избыточной дофаминергической передаче, поэтому они регрессируют медленнее и могут сохраняться даже после купирования острого психоза. Это правило не является абсолютным: скорость улучшения зависит от длительности обострения, структуры приступа, приверженности лечению и индивидуальной чувствительности к препарату.
| Группа симптомов | Клинические проявления | Типичная динамика при лечении обострения | Патофизиологическая характеристика |
|---|---|---|---|
| Обманы восприятия | Галлюцинации, преимущественно вербальные; реже — зрительные, тактильные и другие | Часто уменьшаются в числе, интенсивности и эмоциональной значимости раньше других симптомов | Относительно тесно связаны с гипердофаминергической передачей в мезолимбической системе |
| Бредовые идеи | Убеждённость в преследовании, воздействии, особом значении событий | Обычно ослабевают после уменьшения галлюцинаций, но бредовая убеждённость может сохраняться дольше | Требуют не только снижения психотической активности, но и последующей критической переработки |
| Нарушения мышления | Разорванность, резонёрство, ускорение или заторможенность ассоциативного процесса | Регрессируют вариабельно; при выраженной дезорганизации могут сохраняться после ослабления галлюцинаций | Отражают нарушение организации психической деятельности и не всегда полностью обратимы в пределах приступа |
| Эмоциональные изменения | Эмоциональная уплощённость, неадекватность аффекта, снижение эмоционального резонанса | Чаще купируются медленнее, особенно при формировании негативной симптоматики | Могут быть связаны с дефицитарным процессом, а не только с острой психотической активностью |
| Аутизм | Уход от контактов, погружённость во внутренний мир, ограничение социальных потребностей | Нередко сохраняется после исчезновения острых продуктивных симптомов | Рассматривается как проявление аутистического и негативного синдромов; хуже отвечает на антипсихотики |
| Поведенческое возбуждение | Двигательное беспокойство, импульсивность, агрессивность, нарушение сна | Может уменьшаться быстро, иногда в первые часы или сутки интенсивной терапии | Купируется седативным и антипсихотическим эффектами, но требует оценки риска для пациента и окружающих |
Таким образом, раннее исчезновение галлюцинаций является признаком уменьшения острой продуктивной психотической симптоматики, но не означает полного выздоровления или восстановления критики. Оценивать результат лечения необходимо комплексно: учитываются бред, дезорганизация мышления, аффективные и негативные расстройства, сон и поведение. Сохраняющиеся аутизация и эмоциональное обеднение могут свидетельствовать о дефицитарных проявлениях и требуют продолжения базисной терапии и реабилитационных мероприятий.