2) кратковременная утрата сознания с нарушением постурального мышечного тонуса, дыхательной и сердечной деятельности (+)
3) кратковременное нарушение сознания без нарушения мышечного тонуса с медленным восстановлением сознания
4) длительная утрата сознания с быстрым восстановлением
Отмеченный вариант соответствует синкопальному состоянию, которое представляет собой транзиторную утрату сознания вследствие кратковременного диффузного снижения церебральной перфузии. В результате внезапно нарушается поддержание постурального мышечного тонуса, поэтому человек обычно теряет равновесие и падает. Одновременно возможны бледность, потливость, брадикардия или кратковременная тахикардия, снижение артериального давления и поверхностное изменение дыхания. Указанное нарушение сердечной и дыхательной деятельности следует понимать как преходящие гемодинамические и вегетативные изменения, а не как обязательную остановку кровообращения или дыхания.
Важными признаками синкопе являются кратковременность эпизода, нередко наличие предвестников — головокружения, тошноты, потемнения в глазах, ощущения жара, — и быстрое полное восстановление без выраженной постприступной спутанности. Для эпилептического приступа более характерны тонико-клонические судороги, латеральный прикус языка, непроизвольное мочеиспускание, цианоз и длительный постиктальный период с оглушением или амнезией. Сумеречное помрачение сознания с автоматизированными действиями относится преимущественно к фокальным приступам с нарушением осознания и не является признаком обычного обморока.
| Критерий | Синкопальное состояние | Эпилептический приступ |
|---|---|---|
| Основной механизм | Кратковременная глобальная гипоперфузия головного мозга; возможны рефлекторная вазодилатация, брадикардия или ортостатическая гипотензия | Патологический гиперсинхронный разряд нейронов, чаще коркового происхождения |
| Начало эпизода | Нередко постепенное, с продромальными вегетативными симптомами | Часто внезапное; при фокальном приступе возможны аура и специфические субъективные ощущения |
| Мышечный тонус и падение | Быстрая утрата постурального тонуса, обычно в вертикальном положении | Возможны тоническое напряжение, последующие клонические судороги и падение |
| Двигательные проявления | Краткие нерегулярные миоклонии возможны, но не являются ведущим признаком | Стереотипные тонико-клонические движения, фокальные автоматизмы или девиация головы и глаз |
| Кожные и кардиореспираторные изменения | Бледность, потливость, гипотензия, изменение частоты пульса; дыхание обычно сохраняется | Нередко цианоз, апноэ в тонической фазе, тахикардия; возможны прикус языка и гиперсаливация |
| Восстановление сознания | Обычно быстрое, спонтанное и полное после горизонтализации | Часто постепенное, с постиктальной сонливостью, спутанностью и дезориентацией |
| Постприступные признаки | Выраженная продолжительная спутанность обычно отсутствует | Характерны постиктальная амнезия, миалгии, головная боль; возможны латеральный прикус языка и недержание мочи |
Диагноз синкопе устанавливают по совокупности обстоятельств эпизода, клинической картины и быстроты восстановления, а не по одному признаку. При подозрении на аритмогенный механизм необходимы электрокардиография и оценка сердечно-сосудистого риска; при вероятном эпилептическом приступе показаны неврологическое обследование и электроэнцефалография. Продолжительная спутанность сознания, повторные стереотипные приступы или травма требуют исключения эпилепсии и других причин транзиторной утраты сознания. Полная остановка дыхания или кровообращения не относится к обычному синкопе и требует немедленной реанимационной помощи.