2) кататонического (+)
3) парафренного
4) параноидного
При эпизодическом, или приступообразно-прогредиентном, течении параноидной шизофрении приступы преимущественно представлены бредовыми синдромами. Психоз может начинаться с систематизированных идей преследования, отношения или ревности, затем усложняться галлюцинаторно-параноидной симптоматикой и в отдельных приступах достигать парафренного уровня с фантастическим бредом величия, особой миссии и психическими автоматизмами. После приступов ремиссии становятся менее полными, постепенно усиливаются эмоционально-волевые и когнитивные изменения.
Острый кататонический приступ для данного клинического варианта нехарактерен, поскольку его ведущими проявлениями служат психомоторные нарушения: ступор, мутизм, негативизм, восковая гибкость либо возбуждение с импульсивностью и стереотипиями. Доминирование такой симптоматики соответствует кататоническому синдрому и традиционно связывается с кататонической формой шизофрении либо требует исключения аффективных, органических, токсических и соматических причин кататонии. Отдельные кататонические симптомы могут присоединяться к бредовому психозу, однако они не определяют типичный синдромальный профиль приступов параноидной формы.
| Тип синдрома | Ведущие проявления | Значение для эпизодической параноидной шизофрении |
|---|---|---|
| Паранойяльный | Первичный систематизированный бред без выраженных галлюцинаций и психических автоматизмов | Может возникать на начальных этапах приступа или заболевания |
| Параноидный | Бред преследования или воздействия, слуховые галлюцинации, синдром психического автоматизма | Наиболее типичный синдромальный вариант развернутого приступа |
| Парафренный | Фантастический бред величия и воздействия, конфабуляторные построения, психические автоматизмы | Возможен при усложнении и углублении бредового психоза |
| Кататонический | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, позирование, стереотипии | Не является характерным типом приступа при доминировании параноидной симптоматики |
| Аффективно-бредовой | Сочетание мании или депрессии с бредовыми идеями | Требует оценки выраженности и самостоятельности аффективного компонента |
| Органическая или токсическая кататония | Кататонические признаки на фоне неврологических, метаболических, инфекционных или лекарственных нарушений | Подлежит обязательному исключению при остром развитии психомоторного синдрома |
Дифференциальная оценка основывается на ведущем синдроме, последовательности его усложнения и характере межприступных изменений. Для параноидного варианта определяющим остается преобладание бреда, галлюцинаций и психических автоматизмов, а не первичных психомоторных расстройств. При появлении кататонии необходимо оценить сознание, неврологический статус, прием лекарственных средств и соматические причины. Злокачественная кататония с гипертермией, мышечной ригидностью и вегетативной нестабильностью требует неотложной диагностики и лечения.