2) дисморфофобические идеи наряду с бредовыми идеями отношения, особого значения, колдовства
3) систематизированные бредовые идеи отношения, преследования, ревности, особого значения
4) отрывочная бредовая, галлюцинаторная и иллюзорная симптоматика (+)
Патологическое опьянение представляет собой остро возникающее кратковременное психотическое состояние с сумеречным помрачением сознания. На его высоте восприятие окружающего резко искажается: могут появляться отдельные устрашающие галлюцинации, иллюзорное узнавание людей и предметов, фрагментарные идеи преследования или непосредственной угрозы. Эти переживания не образуют логически разработанной бредовой системы, а возникают отрывочно и определяют внешне целенаправленные, но психотически мотивированные действия.
Клиническая картина обычно развивается внезапно после употребления алкоголя, иногда в сравнительно небольшой дозе, особенно на фоне переутомления, недосыпания, эмоционального напряжения или органической церебральной недостаточности. Характерны выраженные страх, тревога или ярость, резкое двигательное возбуждение, сохранение способности выполнять сложные автоматизированные действия и утрата адекватного контакта с реальностью. Эпизод завершается так же внезапно, нередко глубоким сном, после которого выявляется полная либо почти полная амнезия произошедшего.
В судебно-психиатрической практике принципиально важно отличать патологическое опьянение от обычного алкогольного опьянения. При простом опьянении сознание полностью не помрачается, поведение сохраняет понятную связь с личностью, ситуацией и предшествующим конфликтом, а воспоминания обычно частично сохраняются. Патологическое опьянение расценивается как временное психическое расстройство, поскольку поступки совершаются под влиянием психотических переживаний и глубокого нарушения способности осознавать фактический характер своих действий или руководить ими.
| Состояние | Состояние сознания | Психотическая симптоматика | Поведение и память |
|---|---|---|---|
| Патологическое опьянение | Сумеречное помрачение, резкое сужение восприятия | Отрывочные бредовые идеи, галлюцинации и иллюзии устрашающего содержания | Внезапные психотически мотивированные действия, последующая амнезия |
| Простое алкогольное опьянение | Оглушённость различной степени без истинного психоза | Обычно отсутствует; возможны переоценка ситуации и аффективная расторможенность | Поступки связаны с личностными установками и конфликтом, память чаще сохранена частично |
| Алкогольный делирий | Делириозное помрачение с дезориентировкой | Множественные зрительные галлюцинации, тревога, психомоторное возбуждение | Развивается преимущественно при абстиненции, длится часы или дни |
| Алкогольный галлюциноз | Формально ясное сознание | Преимущественно слуховые вербальные галлюцинации, возможен вторичный бред | Контакт частично сохранён, течение обычно более продолжительное |
| Алкогольный параноид | Сознание обычно не помрачено | Бред преследования или ревности, более последовательный и устойчивый | Поведение определяется относительно оформленной бредовой фабулой |
| Эпилептическое сумеречное состояние | Глубокое сужение сознания | Страх, устрашающие образы, фрагментарный бред | Сходно по внезапности и амнезии, но связано с эпилептическим заболеванием, а не с приёмом алкоголя |
Диагноз устанавливается ретроспективно на основании совокупности обстоятельств: внезапности начала и окончания эпизода, качественного помрачения сознания, психотической мотивации поведения и последующей амнезии. Сам факт необычной агрессии или употребления небольшой дозы алкоголя недостаточен для такого заключения. Необходимо исключить симуляцию, простое опьянение, эпилептический пароксизм, черепно-мозговую травму и другие острые психозы. Экспертная оценка должна опираться на свидетельские показания, медицинские документы и анализ поведения обследуемого до, во время и после эпизода.