2) длительный период коматозного состояния
3) кратковременная потеря сознания (+)
4) синдром общемозговых и менингеальных расстройств
Кратковременная потеря сознания является типичным проявлением лёгкой черепно-мозговой травмы, особенно сотрясения головного мозга. Она обычно длится от нескольких секунд до минут и обусловлена кратковременной функциональной дисфункцией корковых структур и восходящей активирующей системы ствола мозга без обязательного формирования грубого очагового дефекта. После восстановления сознания могут наблюдаться головная боль, головокружение, тошнота, кратковременная ретроградная или антероградная амнезия.
В современной клинической классификации лёгкая черепно-мозговая травма обычно соответствует 13–15 баллам по шкале комы Глазго, утрате сознания не более 30 минут и посттравматической амнезии не более 24 часов. Потеря сознания при сотрясении может отсутствовать, однако её кратковременный характер поддерживает диагноз лёгкой травмы. Длительная кома, стойкие стволовые симптомы и выраженный очаговый неврологический дефицит, напротив, свидетельствуют о более тяжёлом повреждении мозга.
Общемозговые симптомы возможны и при лёгкой травме, но они неспецифичны и сами по себе не определяют степень повреждения. Менингеальные проявления или выраженный синдром общемозговых расстройств требуют исключения ушиба мозга, субарахноидального кровоизлияния и других внутричерепных осложнений. Поэтому диагностическая оценка включает динамическое наблюдение, повторную оценку уровня сознания и неврологического статуса, а при наличии показаний — компьютерную томографию.
| Критерий | Лёгкая травма | Травма средней тяжести | Тяжёлая травма |
|---|---|---|---|
| Шкала комы Глазго | 13–15 баллов | 9–12 баллов | 3–8 баллов |
| Утрата сознания | Отсутствует или продолжается до 30 минут | Более 30 минут, но менее 24 часов | Более 24 часов либо длительная кома |
| Посттравматическая амнезия | До 24 часов | От 1 до 7 суток | Более 7 суток |
| Неврологический статус | Очаговые симптомы отсутствуют или быстро регрессируют | Возможны стойкие очаговые симптомы | Выраженный очаговый дефицит, стволовые расстройства |
| Типичные морфологические изменения | КТ может не выявлять структурных повреждений | Часто выявляются очаги ушиба, отёк, небольшие кровоизлияния | Возможны массивные ушибы, внутричерепные гематомы, дислокация мозга |
| Прогностическое значение | Обычно благоприятное при отсутствии осложнений | Требует госпитализации и наблюдения | Высокий риск жизнеугрожающих осложнений и стойкого дефицита |
Кратковременная утрата сознания является клиническим маркером преходящего нарушения функций мозга и поэтому соответствует лёгкой степени травмы при последующем восстановлении сознания и отсутствии тяжёлого дефицита. Продолжительность нарушения сознания имеет большее диагностическое значение, чем сам факт его наличия. Нормальная компьютерная томография не исключает сотрясение, поскольку функциональные нарушения могут не сопровождаться видимыми структурными изменениями. При ухудшении состояния необходимо повторно исключать внутричерепное кровоизлияние и нарастающий отёк мозга.