2) умственной отсталостью
3) депрессией (+)
4) шизофренией
Псевдодеменция — исторический клинический термин для обратимого или частично обратимого снижения когнитивного функционирования, чаще наблюдаемого при депрессивном эпизоде. Она не является самостоятельным диагнозом в современных классификациях, а рассматривается как проявление основного психического расстройства. Депрессия вызывает ухудшение концентрации внимания, рабочей памяти, скорости психической деятельности и исполнительных функций, что может имитировать дементный синдром.
Для депрессивной псевдодеменции характерны быстрое, нередко подострое начало, выраженные жалобы пациента на забывчивость и снижение способностей, эмоциональная подавленность, психомоторная заторможенность и неустойчивость результатов нейропсихологических проб. При выполнении заданий пациент часто отвечает не знаю , демонстрирует недостаточное усилие, однако при подсказках или структурировании материала способен показать лучший результат. В отличие от большинства нейродегенеративных деменций, после купирования депрессии когнитивные нарушения существенно уменьшаются, хотя у части пациентов они могут сохраняться и требовать последующего обследования.
Диагностика основывается на выявлении депрессивного синдрома, оценке динамики когнитивных симптомов, данных нейропсихологического обследования, сведениях родственников и исключении неврологических, соматических и токсических причин. В судебно-психиатрической практике особенно важно отличать депрессивную псевдодеменцию от симуляции: основанием служит не один тест, а совокупная оценка мотивации, согласованности поведения, объективных данных, анамнеза и наблюдения в динамике. Лечение направлено на основное депрессивное расстройство и включает антидепрессивную терапию, психотерапию, а при тяжелой или резистентной депрессии — электросудорожную терапию по показаниям.
| Состояние | Начало и течение когнитивных нарушений | Типичные клинические признаки | Особенности обследования и дифференциальной диагностики |
|---|---|---|---|
| Депрессивная псевдодеменция | Чаще подострое начало, выраженная зависимость от тяжести депрессии, возможное улучшение при лечении | Сниженное настроение, ангедония, заторможенность, жалобы на память, вариабельность продуктивности | Нарушены внимание, скорость переработки информации и исполнительные функции; возможен эффект подсказки, пациент часто преждевременно прекращает выполнение задания |
| Большое нейрокогнитивное расстройство | Обычно постепенное, прогрессирующее ухудшение с ограничением повседневной самостоятельности | Нарушение памяти, речи, праксиса, гнозиса или исполнительных функций; эмоциональная реакция может быть менее выраженной | Дефицит более стабилен и объективен, часто снижена критика; необходимы соматоневрологическое обследование и поиск этиологии |
| Шизофрения | Когнитивный дефицит может быть длительным и относительно стабильным, не связанным исключительно с аффективным эпизодом | Психотические симптомы, нарушения мышления, негативная симптоматика, социальное снижение | Когнитивные расстройства оцениваются в контексте психоза и преморбидного уровня функционирования; типичная депрессивная динамика отсутствует |
| Расстройство, связанное с употреблением психоактивных веществ | Нарушения зависят от интоксикации, абстиненции или хронического токсического воздействия | Изменение сознания, поведения и сна, соматические признаки употребления, возможные амнестические расстройства | Необходимы токсикологический анамнез, лабораторные данные и оценка состояния вне интоксикации; когнитивный дефицит не объясняется одной депрессией |
| Интеллектуальное расстройство развития | Недостаточность формируется в период развития и имеет стабильный, а не приобретенный характер | Снижение интеллектуального и адаптивного функционирования с детства или подросткового возраста | Сопоставляются текущие результаты с преморбидным уровнем, образовательным маршрутом и адаптивными навыками; внезапное ухудшение требует поиска другой причины |
| Симуляция | Симптомы предъявляются преимущественно в ситуации внешней выгоды и могут исчезать при изменении обстоятельств | Несоответствие жалоб наблюдаемому поведению, избирательность нарушений, возможное преувеличение | Вывод делается по совокупности источников и динамического наблюдения; намеренное искажение нельзя устанавливать только по неудачному результату когнитивного теста |
Таким образом, наиболее характерным фоном для псевдодеменции является депрессивный эпизод с вторичным нарушением внимания и исполнительных функций. Выявление когнитивных жалоб у пациента с депрессией не исключает начальное нейродегенеративное заболевание, поэтому после улучшения настроения необходима повторная оценка когнитивного статуса. Сохранение или прогрессирование дефицита требует расширенного неврологического и соматического обследования.