2) удлиненного интервала QT
3) Вольфа – Паркинсона – Уайта (+)
4) Беквита – Видемана
Синдром Вольфа–Паркинсона–Уайта (WPW) является наиболее распространённым клинически значимым вариантом синдрома преждевременного возбуждения желудочков. Его основа — наличие дополнительного атриовентрикулярного проводящего пути (пучка Кента), который соединяет предсердия с желудочками в обход физиологической задержки в атриовентрикулярном узле. Поэтому часть миокарда желудочков возбуждается раньше времени, ещё до распространения импульса по обычной проводящей системе.
На электрокардиограмме при манифестирующем WPW выявляют укорочение интервала PQ (PR) относительно возрастной нормы, начальную пологую часть комплекса QRS — дельта-волну — и расширение комплекса QRS вследствие слияния преждевременного и нормального возбуждения желудочков. Наиболее типичным клиническим проявлением являются приступы наджелудочковой тахикардии, чаще ортодромной атриовентрикулярной реципрокной тахикардии с участием дополнительного пути в механизме re-entry. При фибрилляции предсердий быстрое проведение импульсов по дополнительному пути может привести к чрезвычайно высокой частоте желудочкового ритма и, в редких случаях, к фибрилляции желудочков.
Синдром следует отличать от феномена WPW: при феномене имеются электрокардиографические признаки предвозбуждения, но отсутствуют документированные тахиаритмии или клинические симптомы. Интермиттирующее исчезновение дельта-волны не исключает наличия дополнительного пути. У детей оценка интервала PR и ширины QRS проводится с учётом возраста и частоты сердечных сокращений, а при подозрении на клинически значимый путь применяются суточное мониторирование ЭКГ, функциональные пробы и электрофизиологическое исследование.
| Состояние или признак | Механизм | Ключевые диагностические особенности |
|---|---|---|
| Синдром WPW | Проведение импульса по дополнительному атриовентрикулярному пути в обход АВ-узла | Укороченный PR, дельта-волна, расширенный QRS; возможны пароксизмы реципрокной тахикардии |
| Феномен WPW | Манифестирующее предвозбуждение без клинически значимой тахиаритмии | ЭКГ-признаки WPW присутствуют, но приступы тахикардии не зарегистрированы и отсутствуют симптомы |
| Ортодромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение через АВ-узел и ретроградное — по дополнительному пути | Регулярная узкокомплексная тахикардия, обычно с внезапным началом и окончанием |
| Антидромная АВ-реципрокная тахикардия | Антероградное проведение по дополнительному пути и возврат импульса через АВ-узел | Регулярная тахикардия с широкими комплексами QRS, требующая дифференциации с желудочковой тахикардией |
| Фибрилляция предсердий при WPW | Быстрое проведение многочисленных предсердных импульсов по дополнительному пути | Нерегулярный широкий комплексный ритм с очень высокой частотой желудочковых сокращений; потенциально опасное состояние |
| Синдром удлинённого интервала QT | Нарушение реполяризации миокарда вследствие каналопатии или лекарственного воздействия | Удлинённый корригированный QT и риск torsades de pointes; признаков дельта-волны нет |
| Синдромы Элерса–Данло и Беквита–Видемана | Наследственные нарушения соединительной ткани или регуляции роста и развития | Не являются синдромами предвозбуждения желудочков и не имеют специфической триады PR–дельта-волна–QRS |
Диагноз WPW устанавливают по сочетанию электрокардиографических признаков предвозбуждения и, при наличии симптомов, документированной тахиаритмии. Радикальным методом лечения при симптомном или высокорисковом дополнительном пути является катетерная радиочастотная либо криоаблация. У детей тактика определяется возрастом, частотой приступов, особенностями пути и результатами оценки риска. При фибрилляции предсердий с предвозбуждением противопоказана изолированная блокада АВ-узла некоторыми препаратами, поскольку она может усилить проведение по дополнительному пути.