2) сверхценная идея
3) паранойя
4) параноид
Парафрения — это психопатологический синдром, при котором сочетаются нелепый, часто фантастический бред величия, преследования или особого предназначения, разнообразные проявления психического автоматизма, псевдогаллюцинаторные переживания и конфабуляторные вымыслы. Психический автоматизм означает переживание собственных мыслей, чувств, движений или действий как навязанных извне, сделанных другими лицами; к нему относят также открытость мыслей, их вкладывание или отнятие, ощущение воздействия на организм. Эйфория при парафрении обычно отражает экспансивную окраску бреда и убеждённость пациента в собственной исключительности, особой миссии или необыкновенных возможностях.
В классической отечественной психопатологии парафренный синдром рассматривается как наиболее сложный и развернутый вариант бредового состояния, нередко формирующийся при хроническом психотическом расстройстве шизофренического спектра. Фантастические конфабуляции в данном контексте представляют собой не просто ошибки памяти, а псевдологические, зачастую грандиозные сообщения о событиях, не соответствующих действительности и включённых в бредовую систему. В современных классификациях парафрения не является самостоятельным нозологическим диагнозом: синдромологическая оценка должна дополняться установлением основного расстройства, его течения и исключением органических, интоксикационных и аффективных причин психоза.
| Синдром или состояние | Основное содержание патологических убеждений | Характерные сопутствующие признаки | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Парафренный синдром | Фантастический, нелепый бред величия, преследования, особого предназначения или воздействия | Психический автоматизм, псевдогаллюцинации, фантастические конфабуляции, эйфория или экспансивность | Сочетание грандиозно-фантастического бреда с переживанием воздействия и выраженной психотической дезорганизацией |
| Параноидный синдром | Преимущественно бред преследования, отношения, воздействия, ущерба | Нередко истинные или псевдогаллюцинации, тревога, страх, элементы психического автоматизма | Бред обычно менее фантастичен и менее систематизирован, чем при парафрении; преобладает аффект тревоги или настороженности |
| Паранойяльный синдром | Систематизированный, логически связанный монотематический бред | Относительная сохранность поведения, мышления и эмоциональных реакций вне бредовой сферы | Отсутствуют или не являются ведущими галлюцинации, психический автоматизм и фантастические конфабуляции |
| Сверхценная идея | Доминирующее убеждение, возникшее из реальной ситуации или личностно значимого опыта | Эмоциональная насыщенность, повышенная убеждённость, тенденция подчинять поведению отдельную сферу | Сохраняется психологически понятная связь с действительностью и потенциальная возможность коррекции; нет обязательной психотической нелепости |
| Маниакальный синдром с психотическими симптомами | Бред величия, высокого происхождения, богатства или особых способностей, обычно соответствующий повышенному настроению | Гиперактивность, ускорение мышления и речи, сниженная потребность во сне, расторможенность | Эйфория и поведенческая активация являются ведущими, тогда как психический автоматизм и фантастические конфабуляции не обязательны |
| Стойкое бредовое расстройство | Длительный преимущественно систематизированный бред, чаще одной тематики | Относительно сохранные интеллект, личность и повседневное функционирование вне бредовой системы | Нет характерного для парафрении широкого сочетания фантастического бреда, автоматизмов, псевдогаллюцинаций и эйфории |
При распознавании парафрении решающим является синдромальное сочетание признаков, а не наличие отдельного бредового высказывания или эйфории. Необходимо оценивать структуру и динамику психоза, степень систематизации бреда, наличие нарушений восприятия и переживания психического воздействия. В судебно-психиатрической экспертизе дополнительно устанавливают выраженность расстройства в юридически значимый период, влияние психоза на поведение и способность осознавать фактический характер и значение собственных действий. Диагностическое заключение должно учитывать основное заболевание и альтернативные причины психотического состояния.