2) болезни Крона (+)
3) болезни Уиппла
4) ишемического колита
Правильный ответ — болезнь Крона. Для этого заболевания характерно трансмуральное, то есть распространяющееся на всю толщу кишечной стенки, сегментарное воспаление. Длительное воспаление приводит к отёку, спазму и последующему фиброзу стенки с формированием стриктур, что вызывает частичную или полную кишечную непроходимость. Глубокое язвенное поражение может проникать за пределы кишки, способствовать образованию свищей, воспалительного конгломерата (флегмоны) и локализованного абсцесса.
Воспалительный конгломерат представляет собой плотное скопление воспалённой кишки, брыжейки и прилежащих тканей; при нагноении формируется абсцесс, обычно вследствие микроперфорации или пенетрации язвы. Клинически возможны приступообразные боли, вздутие живота, задержка стула и газов, лихорадка, интоксикация, пальпируемое образование в правой подвздошной области. Наиболее информативны КТ или МР-энтерография: выявляются утолщение стенки и патологическое контрастирование кишки, стриктура, инфильтрат, жидкостная полость с периферическим усилением и свищевые ходы.
Тактика зависит от характера осложнения. При абсцессе необходимы антибактериальная терапия и, при доступности, чрескожное дренирование под лучевым контролем; при сохраняющейся обструкции, выраженном стенозе, свищах или неэффективности консервативного лечения требуется хирургическое вмешательство. В отличие от болезни Крона, язвенный колит ограничен слизистой и подслизистой оболочками, поэтому стриктуры, конгломераты и внутрибрюшные абсцессы для него менее типичны.
| Осложнение или признак | Патогенетическая основа при болезни Крона | Клинические проявления | Основные диагностические признаки |
|---|---|---|---|
| Стриктура | Фиброз и ремоделирование кишечной стенки после хронического трансмурального воспаления | Схваткообразная боль, рвота, вздутие, задержка стула и газов | КТ/МР-энтерография: сужение просвета, расширение кишки проксимальнее; оценка воспалительного и фибротического компонентов |
| Воспалительный конгломерат (флегмона) | Пенетрация воспаления через серозу с вовлечением брыжейки и соседних органов без чётко отграниченной гнойной полости | Лихорадка, локальная болезненность, пальпируемое образование, признаки системного воспаления | КТ: инфильтрация жировой клетчатки и спаянные воспалённые петли без типичной полости абсцесса |
| Абсцесс | Микроперфорация, пенетрация язвы или инфицирование свищевого хода с накоплением гноя | Стойкая лихорадка, озноб, боль, тахикардия, повышение С-реактивного белка и лейкоцитоз | Жидкостное образование с капсулой и периферическим контрастированием на КТ/МРТ; возможно наличие газа |
| Свищ | Трансмуральное воспаление с формированием патологического сообщения между кишкой, кожей, мочевым пузырём или соседней петлёй | Рецидивирующие воспалительные осложнения, кишечное отделяемое из кожи, пневматурия или инфекции мочевых путей | МР-энтерография и КТ выявляют ход свища, внутреннее отверстие и сопутствующие абсцессы |
| Язвенный колит | Непрерывное воспаление слизистой оболочки, обычно начинаясь с прямой кишки; трансмуральное поражение нехарактерно | Кровянистая диарея, императивные позывы, тенезмы | Колоноскопия: непрерывное поражение слизистой; типичные осложнения — токсический мегаколон и дисплазия, а не абсцессы |
| Ишемический колит | Острое или хроническое нарушение перфузии кишечной стенки | Внезапная боль в животе и кровянистый стул, особенно у пациентов с сосудистыми факторами риска | Сегментарное поражение в бассейнах уязвимых зон; при КТ и эндоскопии выявляются признаки ишемии, но не типичный хронический свищевой процесс |
Наличие стриктуры, воспалительного конгломерата или абсцесса при сочетании с сегментарным трансмуральным поражением существенно поддерживает диагноз болезни Крона. Перед эндоскопическим исследованием при подозрении на высокую степень обструкции или абсцесс необходимо исключить опасную перфорацию и оценить состояние внепросветных тканей. При активном воспалительном компоненте возможно медикаментозное лечение болезни Крона после контроля инфекции, однако иммунносупрессивную терапию не начинают как замену дренированию несанированного абсцесса.