2) позиция плода
3) предлежащая часть
4) высота стояния дна матки (+)
Первый приём наружного акушерского исследования — приём Леопольда—Левицкого — предназначен прежде всего для определения высоты стояния дна матки. Исследование выполняют при опорожнённых мочевом пузыре и кишечнике: ладонями, расположенными на дне матки, оценивают его положение относительно лонного сочленения, пупка и рёберной дуги. Полученный показатель сопоставляют со сроком беременности; его отклонение может указывать на несоответствие срока, задержку роста плода, крупный плод, многоводие, маловодие или многоплодную беременность.
Одновременно при первом приёме пальпаторно устанавливают, какая крупная часть плода находится в области дна матки: тазовый или головной конец. Однако определение положения и позиции плода относится преимущественно ко второму приёму, а выявление предлежащей части над входом в малый таз — к третьему. Поэтому в формулировке данного тестового задания основным результатом первого приёма является именно высота стояния дна матки.
| Приём наружного исследования | Техника | Основной диагностический результат |
|---|---|---|
| Первый | Пальпация дна матки обеими руками | Высота стояния дна матки; крупная часть плода, расположенная в дне |
| Второй | Пальпация боковых поверхностей матки | Положение и позиция плода; спинка определяется как ровная плотная поверхность, мелкие части — как небольшие подвижные выступы |
| Третий | Пальпация над лонным сочленением одной рукой | Предлежащая часть и её подвижность над входом в малый таз |
| Четвёртый | Пальпация нижнего сегмента матки со стороны входа в малый таз | Степень вставления предлежащей части и отношение головки к плоскостям таза |
| Измерение высоты дна матки | Сантиметровая лента от верхнего края лонного сочленения до наиболее высокой точки дна матки | Ориентировочная оценка соответствия размеров матки сроку беременности и динамики роста матки |
Высота стояния дна матки является ориентировочным клиническим критерием и оценивается в динамике, а не изолированно. На результат влияют срок беременности, положение плода, объём околоплодных вод, размеры плода и телосложение беременной. При значительном несоответствии сроку беременности необходима дополнительная оценка, прежде всего ультразвуковое исследование. Таким образом, последовательность приёмов Леопольда—Левицкого определяет, какой именно диагностический признак получают на каждом этапе наружного обследования.