2) Сильверман (Silverman)
3) SOFA
4) Крамера
Шкала Доунс (Downes) предназначена для количественной оценки выраженности дыхательной недостаточности у новорождённых, особенно у доношенных детей. Она учитывает частоту дыхания, наличие цианоза, втяжений уступчивых мест грудной клетки, экспираторного стона и степень проведения дыхательных шумов. Каждый признак оценивается в баллах, поэтому динамика суммарного результата позволяет судить об эффективности кислородотерапии, CPAP или другой респираторной поддержки.
Чем выше итоговый балл, тем тяжелее дыхательные нарушения: нарастание тахипноэ, втяжений грудной клетки, цианоза, стонов на выдохе и ослабления дыхания свидетельствует об увеличении работы дыхания и нарушении газообмена. В большинстве вариантов интерпретации 0 баллов соответствует отсутствию признаков дистресса, 1–4 балла — лёгким нарушениям, 5–7 — умеренной тяжести, более 7 — тяжёлому состоянию; конкретные пороговые значения могут определяться локальным протоколом.
| Оцениваемый признак | Что отражает | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Частота дыхания | Выраженность тахипноэ | Увеличение частоты дыхания указывает на компенсаторное повышение вентиляции |
| Цианоз | Нарушение оксигенации | Цианоз, сохраняющийся на фоне кислорода, является признаком более тяжёлой гипоксемии |
| Втяжение уступчивых мест грудной клетки | Повышение работы дыхания | Отражает значительное отрицательное внутригрудное давление и затруднение вентиляции |
| Экспираторный стон | Попытку поддержать функциональную остаточную ёмкость лёгких | Закрытие голосовой щели в конце выдоха помогает предупредить спадение альвеол |
| Проведение дыхательных шумов | Степень поступления воздуха в лёгкие | Ослабление дыхания может свидетельствовать о снижении вентиляции и истощении дыхательных усилий |
| Суммарная оценка | Общую тяжесть респираторного дистресса | Используется для динамического контроля и решения вопроса об усилении или снижении респираторной поддержки |
| Отличие от других шкал | Специфичность применения | Шкала Сильвермана—Андерсена чаще применяется для оценки дыхательной работы у недоношенных; SOFA оценивает полиорганную дисфункцию, а шкала Крамера — распространённость желтухи |
Оценку по Доунс следует проводить повторно через определённые интервалы и сопоставлять с сатурацией, газовым составом крови, частотой апноэ и общим состоянием ребёнка. Изменение балла является ориентиром, но не заменяет клиническое решение о необходимости кислорода, неинвазивной вентиляции или интубации трахеи. При доношенности и наличии дыхательных нарушений шкала особенно удобна для стандартизации наблюдения и раннего выявления ухудшения состояния.