2) поступающим под наблюдение педиатра
3) у которых не зарегистрирована ОАЭ на первом этапе, а также детям, имеющим факторы риска по тугоухости (+)
4) в возрасте 1 года
Обоснование правильного ответа
Второй, диагностический, этап аудиологического скрининга предназначен для детей, у которых на первом этапе не зарегистрирована отоакустическая эмиссия (ОАЭ), а также для новорождённых с установленными факторами риска тугоухости. ОАЭ отражает работу наружных волосковых клеток улитки, однако отсутствие ответа не является окончательным диагнозом: результат может быть обусловлен остатками околоплодных вод или первородной смазки в наружном слуховом проходе, выпотному состоянию среднего уха либо техническими помехами.
На втором этапе проводится углублённое объективное обследование, включающее повторную регистрацию ОАЭ, тимпанометрию и исследование слуховых вызванных потенциалов, прежде всего автоматизированную или диагностическую регистрацию слуховой реакции ствола мозга. Эти методы позволяют отличить транзиторное нарушение звукопроведения от сенсоневральной тугоухости, оценить наличие синхронного ответа слухового нерва и стволовых структур, а также определить необходимость дальнейшего обследования у врача-сурдолога.
Дети с факторами риска подлежат диагностическому наблюдению даже при положительном результате первичного скрининга, поскольку у них возможна поздно манифестирующая или прогрессирующая потеря слуха. К таким факторам относятся семейная отягощённость по тугоухости, пребывание в отделении реанимации новорождённых, врождённые инфекции, гипербилирубинемия с обменным переливанием крови, менингит, краниофациальные аномалии и воздействие ототоксичных препаратов.
| Ситуация | Наиболее вероятное значение | Тактика |
|---|---|---|
| ОАЭ зарегистрирована, факторов риска нет | Вероятность выраженного врождённого снижения слуха низкая | Наблюдение в рамках общего медицинского и педиатрического сопровождения |
| ОАЭ не зарегистрирована однократно | Возможны обтурация слухового прохода, жидкость в среднем ухе или артефакт измерения | Повторный скрининг и переход к диагностическому этапу при сохранении отрицательного результата |
| ОАЭ не зарегистрирована повторно | Подозрение на кондуктивную или сенсоневральную тугоухость | Тимпанометрия, регистрация слуховых вызванных потенциалов, консультация сурдолога |
| Есть фактор риска при зарегистрированной ОАЭ | Возможна отсроченная или прогрессирующая потеря слуха | Диагностическое обследование и последующее динамическое наблюдение |
| Отсутствует ответ на ОАЭ при нормальном звукопроведении | Возможна патология наружных волосковых клеток улитки | Подтверждение методом слуховых вызванных потенциалов и определение степени нарушения слуха |
| Нарушение регистрации ответа при факторах риска невральной патологии | Необходимо исключить слуховую нейропатию/дисинхронию | Приоритетное исследование слуховых вызванных потенциалов, поскольку ОАЭ может сохраняться |
Таким образом, второй этап не проводится по достижении определённого возраста, а организуется по результатам первичного скрининга и клиническим факторам риска. Его цель — своевременно подтвердить или исключить стойкое нарушение слуха и определить дальнейший маршрут ребёнка. Раннее выявление тугоухости позволяет начать слухопротезирование, реабилитацию и коррекцию развития речи в наиболее чувствительный период формирования слухоречевых навыков.