2) сексуальной неразборчивостью и расторможенностью
3) двигательной и речевой расторможенностью
4) сосредоточенностью на психотравмирующих переживаниях
Оглушение относится к количественным нарушениям сознания и характеризуется снижением его ясности, повышением порога восприятия внешних раздражителей и обеднением психической деятельности. Поэтому наиболее типичным признаком является отрешённость от окружающего: пациент с трудом включается в контакт, медленно реагирует на обращение, воспринимает преимущественно сильные или многократно повторяющиеся стимулы. Ответы обычно краткие, односложные, ориентировка может быть неполной, а происходящее вокруг осмысливается поверхностно.
Патофизиологической основой оглушения считают диффузное снижение функциональной активности систем, обеспечивающих бодрствование и интеграцию психической деятельности, прежде всего восходящей активирующей ретикулярной системы и корково-подкорковых взаимодействий. В отличие от психомоторного возбуждения, для оглушения характерно уменьшение спонтанной речевой и двигательной активности, а не расторможенность. Сексуальная расторможенность чаще встречается при маниакальных состояниях, некоторых органических поражениях лобных отделов мозга или интоксикациях, а фиксация на психотравмирующих переживаниях возможна при реактивных, тревожных и депрессивных состояниях, но не является критерием оглушения.
Клинически степень количественного угнетения сознания оценивают по сохранности контакта, реакции на словесные и болевые стимулы, ориентировки и способности выполнять инструкции. Оглушение занимает относительно лёгкое положение в спектре угнетения сознания и при нарастании тяжести может переходить в сопор и кому. В судебно-психиатрической практике важно установить причину такого состояния, поскольку оно может быть связано с черепно-мозговой травмой, интоксикацией, метаболическим расстройством, неврологическим или иным соматическим заболеванием.
| Состояние | Уровень контакта | Реакция на раздражители | Характерные признаки |
|---|---|---|---|
| Оглушение | Затруднён, замедлен | Лучше на сильные или повторные стимулы | Отрешённость, повышенный порог восприятия, бедность и замедленность ответов |
| Сомнолентность | Возможен после пробуждения | На обращение пациент обычно пробуждается | Патологическая сонливость с кратковременным восстановлением относительно ясного сознания |
| Сопор | Речевой контакт практически отсутствует | Сохраняются реакции преимущественно на сильные, в том числе болевые, стимулы | Глубокое угнетение сознания при сохранности отдельных защитных реакций |
| Кома | Отсутствует | Реакции резко снижены или отсутствуют | Глубокое выключение сознания с нарушением рефлекторной и витальной регуляции различной степени |
| Делирий | Непоследовательный | Реакции на внешние стимулы изменчивы | Качественное помрачение сознания с иллюзиями, галлюцинациями, дезориентировкой и психомоторным возбуждением |
| Сумеречное помрачение сознания | Ограничен изменённым состоянием сознания | Избирательные реакции | Внезапное сужение сознания, автоматизированное поведение, возможная последующая амнезия |
При выявлении оглушения требуется прежде всего рассматривать его как признак потенциально острого органического или токсико-метаболического поражения, а не как изолированный психиатрический симптом. Диагностически значимы динамика уровня сознания, неврологический статус, показатели жизненно важных функций и сведения о возможной интоксикации или травме. Для судебно-психиатрической оценки также существенны глубина нарушения сознания в юридически значимый период и способность лица воспринимать ситуацию, осознавать характер своих действий и осуществлять их произвольную регуляцию.