2) истеро-ипохондрического синдрома
3) ретроантероградной амнезии (+)
4) смешанного аффективного расстройства
Ретроантероградная амнезия представляет собой сочетанное выпадение памяти на события, предшествовавшие черепно-мозговой травме, и события, происходившие после неё. Ретроградный компонент нарушает воспроизведение уже сформированных воспоминаний, а антероградный обусловливает невозможность полноценного запоминания и последующего воспроизведения новой информации в посттравматическом периоде. Поэтому из памяти потерпевшего могут выпадать само происшествие, непосредственно предшествовавшие ему обстоятельства и события после травмы.
Судебно-психиатрическое значение такого расстройства определяется временной ограниченностью амнестического дефекта. Потерпевший может правильно сообщать сведения, относящиеся к периодам вне амнестического интервала, но не способен достоверно воспроизвести обстоятельства, которые не были сохранены или закреплены в памяти. При антероградном компоненте особенно страдает фиксация текущих событий, поскольку после ЧМТ могут нарушаться процессы кодирования, консолидации и извлечения эпизодической информации.
Экспертный вывод формулируется не только на основании диагноза, но и с учётом границ амнезии, состояния сознания в момент юридически значимых событий, наличия конфабуляций, внушаемости и сохранности критики. Именно поэтому способность воспринимать обстоятельства и давать показания оценивается как частично нарушенная: дефект касается определённого временного отрезка и конкретного содержания воспоминаний, а не обязательно всей познавательной деятельности потерпевшего.
| Состояние | Ведущее нарушение | Значение для экспертной оценки показаний |
|---|---|---|
| Ретроградная амнезия | Выпадение воспоминаний о событиях до ЧМТ | Невозможность достоверно сообщить сведения о предтравматическом периоде, включённом в амнестический интервал |
| Антероградная амнезия | Нарушение фиксации и сохранения новой информации после травмы | Сведения о событиях посттравматического периода могут отсутствовать или быть фрагментарными |
| Ретроантероградная амнезия | Амнестический интервал охватывает время до и после травмы | Способность давать показания ограничена обстоятельствами, находящимися за пределами провала памяти |
| Астеническое состояние | Истощаемость внимания, утомляемость, замедление психической деятельности | Может снижать полноту показаний, но обычно не вызывает очерченного выпадения событий из памяти |
| Депрессивное или смешанное аффективное расстройство | Снижение настроения, тревога, нарушения концентрации и мотивации | Влияет на продуктивность общения, но само по себе не доказывает невозможность восприятия обстоятельств |
| Истеро-ипохондрическая симптоматика | Демонстративность, фиксация на жалобах, эмоциональная лабильность | Требует оценки внушаемости и установочного поведения, однако не тождественна органическому амнестическому дефекту |
Для определения границ амнезии сопоставляют показания потерпевшего с медицинской документацией, свидетельскими сведениями и объективными материалами дела. Применяются клинико-психопатологическое наблюдение и нейропсихологическое исследование памяти, внимания и исполнительных функций. Наличие отдельных воспоминаний внутри амнестического периода не исключает расстройства, поскольку восстановление памяти может быть фрагментарным. Экспертный вывод должен точно указывать, какие обстоятельства потерпевший мог воспринимать, сохранять в памяти и воспроизводить достоверно.