2) туберкулез
3) сифилис
4) грибковая инфекция
Древовидный кератит является типичной формой эпителиального поражения роговицы при инфекции, вызванной вирусом простого герпеса, чаще HSV-1. После первичного инфицирования вирус сохраняется латентно в чувствительных ганглиях тройничного нерва и может реактивироваться при лихорадке, стрессе, переохлаждении, инсоляции, травме глаза или иммунодепрессии. Распространение вируса по эпителию роговицы приводит к образованию ветвящегося дефекта, напоминающего ветви дерева.
При биомикроскопии выявляется линейная разветвлённая язва с характерными терминальными утолщениями. Дно дефекта окрашивается флюоресцеином, а изменённые клетки по его краям — бенгальским розовым или лиссаминовым зелёным; часто определяется снижение чувствительности роговицы. Для активного эпителиального герпетического кератита также характерны боль, светобоязнь, слезотечение, блефароспазм и перикорнеальная инъекция.
Герпетическая природа поражения определяет противовирусную терапию: применяют местный ганцикловир или ацикловир, а в отдельных случаях — системные противовирусные препараты. Топические глюкокортикостероиды при активной эпителиальной язве противопоказаны, поскольку они усиливают репликацию вируса и могут вызвать расширение дефекта до географической язвы. Стероиды допустимы при стромальном воспалении только под наблюдением офтальмолога и на фоне противовирусного лечения.
| Заболевание | Характер поражения роговицы | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Эпителиальный герпетический кератит HSV | Истинная ветвящаяся язва | Терминальные утолщения, окрашивание флюоресцеином, снижение чувствительности роговицы |
| Кератит при herpes zoster ophthalmicus | Псевдодендриты | Возвышающиеся эпителиальные очаги без типичных терминальных утолщений, возможна сыпь по ходу первой ветви тройничного нерва |
| Грибковый кератит | Инфильтрат с неровными краями | Пушистые границы, сателлитные очаги, связь с травмой растительным материалом |
| Сифилитический кератит | Преимущественно интерстициальное поражение | Диффузное помутнение стромы и неоваскуляризация без типичной эпителиальной древовидной язвы |
| Туберкулёзный кератит | Фликтенулёзное или стромальное воспаление | Иммуновоспалительные инфильтраты, поверхностная васкуляризация, отсутствие классического дендрита |
| Рецидивирующая эрозия роговицы | Поверхностный эпителиальный дефект | Часто возникает после пробуждения, не имеет правильного ветвящегося рисунка и терминальных утолщений |
Диагноз обычно устанавливают клинически при осмотре роговицы в щелевой лампе с флюоресцеиновой пробой. При атипичном, тяжёлом или резистентном течении возможно лабораторное подтверждение методом ПЦР материала с роговицы. Пациенту необходима срочная консультация офтальмолога, поскольку позднее лечение повышает риск стромального поражения, рубцевания, снижения прозрачности роговицы и стойкого ухудшения зрения. Повторные эпизоды обусловлены реактивацией латентной герпесвирусной инфекции.