2) юношеского злокачественного
3) малопрогредиентного
4) простого
Правильный ответ — параноидный вариант непрерывнотекущей шизофрении. В отечественной клинико-психиатрической классификации прогредиентность отражает скорость и глубину нарастания психотических и негативных расстройств, формирования стойкого личностного дефекта и снижения социальной адаптации. Для параноидного варианта характерно постепенное, относительно медленное усложнение психоза при более выраженном прогрессировании, чем при малопрогредиентном или простом варианте, но без стремительного распада психической деятельности, свойственного юношеской злокачественной шизофрении.
Клиническую основу параноидного варианта составляют стойкие бредовые идеи, нередко сопровождающиеся вербальными галлюцинациями, нарушениями поведения и последующим присоединением эмоционально-волевого снижения. Бред может систематизироваться и расширяться, а продуктивная симптоматика со временем сочетается с нарастающей аутизацией, снижением критики, уплощением аффекта и ухудшением социального функционирования. Такое сочетание длительного психотического процесса с умеренным темпом формирования дефекта и определяет среднюю степень прогредиентности.
| Вариант непрерывного течения | Степень прогредиентности | Основные клинические признаки | Темп формирования дефекта |
|---|---|---|---|
| Параноидный | Средняя | Систематизированный или постепенно усложняющийся бред, галлюцинации, нарушения поведения | Постепенное нарастание негативных изменений и социальной дезадаптации |
| Юношеский злокачественный | Высокая | Раннее начало, быстрое нарастание дезорганизации, кататонических или гебефренических проявлений | Быстрое формирование грубого психического дефекта |
| Малопрогредиентный | Низкая | Стертая, неврозоподобная или сверхценная симптоматика, ограниченная психотическая продукция | Медленное и относительно неглубокое снижение адаптации |
| Простой | Низкая или относительно невысокая | Постепенное усиление апатии, абулии, аутизации и снижения побуждений без выраженного бреда и галлюцинаций | Медленное обеднение психической деятельности |
| Критерий прогредиентности | Определяется совокупно | Учитываются скорость течения, стойкость симптомов, глубина негативных расстройств и уровень утраты функционирования | Не сводится только к выраженности отдельных психотических симптомов |
Таким образом, параноидный вариант занимает промежуточное положение между быстро прогрессирующими и малопрогредиентными формами непрерывной шизофрении. Наличие выраженного бредового или галлюцинаторно-бредового синдрома само по себе не означает высокой прогредиентности; важны динамика расстройства и степень формирования дефекта. В современной МКБ классификация непрерывных вариантов используется ограниченно и заменяется описанием симптоматики, течения и уровня функционирования, однако в отечественной судебной психиатрии данная типология сохраняет учебное и историко-клиническое значение.