2) психомоторным
3) сложным парциальным
4) генерализованным (+)
Тонико-клонический приступ относится к генерализованным приступам, если патологическая электрическая активность с самого начала вовлекает нейронные сети обоих полушарий. Для него характерна внезапная утрата сознания с последующей тонической фазой — симметричным напряжением мышц туловища и конечностей, — и клонической фазой с ритмичными двусторонними судорожными сокращениями. После приступа обычно наблюдаются постиктальная спутанность сознания, сонливость, головная боль, иногда прикус языка и недержание мочи.
Генерализованный характер определяется не только внешней двусторонностью судорог, но и механизмом начала приступа. При электроэнцефалографии могут выявляться генерализованные эпилептиформные разряды, синхронно распространяющиеся в обоих полушариях. В отличие от фокальных приступов, отсутствует устойчивый начальный очаговый симптом, например односторонние клонические подергивания, вынужденный поворот головы и глаз или специфическая аура.
Термины простые и сложные парциальные приступы относятся к прежней классификации; в современной терминологии используются обозначения фокальные приступы с сохраненным сознанием и фокальные приступы с нарушением сознания . Фокальный приступ также может перейти в двусторонний тонико-клонический, однако в таком случае он классифицируется как фокальный с переходом в билатеральный тонико-клонический, а не как генерализованный с самого начала.
| Тип приступа | Начало и состояние сознания | Основные клинические признаки | Дифференциальный признак |
|---|---|---|---|
| Генерализованный тонико-клонический | Двустороннее начало; сознание быстро утрачивается | Тоническое напряжение, затем ритмичные клонические судороги, постиктальная спутанность | Симметричность проявлений и отсутствие достоверного очагового дебюта |
| Фокальный с сохраненным сознанием | Очаговое начало; сознание сохранено | Локальные двигательные, чувствительные, вегетативные или психические симптомы | Пациент способен воспринимать происходящее и воспроизводить обстоятельства приступа |
| Фокальный с нарушением сознания | Очаговое начало; сознание нарушено | Автоматизмы, остановка деятельности, последующая амнезия | Соответствует прежнему понятию сложного парциального , а не психомоторному варианту генерализованного приступа |
| Фокальный с переходом в билатеральный тонико-клонический | Сначала очаговое начало, затем двустороннее распространение | Аура или односторонние симптомы перед генерализацией судорог | Фокальный дебют позволяет отличить его от истинно генерализованного приступа |
| Абсанс | Генерализованное начало; кратковременное нарушение сознания | Краткая остановка деятельности, замирание , иногда мелкие миоклонии | Обычно отсутствуют выраженные тонические и клонические фазы и длительная постиктальная спутанность |
| Миоклонический приступ | Чаще генерализованное начало; сознание может сохраняться | Короткие молниеносные мышечные подергивания, нередко симметричные | Нет последовательности длительного тонического напряжения и ритмичной клонической фазы |
Таким образом, ключевым критерием является генерализованное вовлечение обоих полушарий с быстрым нарушением сознания и типичной последовательностью тонической и клонической фаз. Классификация приступа должна учитывать не только его внешний вид, но и начало патологической активности по данным клиники и электроэнцефалографии. Для судебно-психиатрической оценки важно также учитывать постиктальное состояние, поскольку временная спутанность сознания и амнезия могут ограничивать способность лица правильно воспринимать обстоятельства события и давать последовательные объяснения.