2) фенотипы и эндотипы
3) уровень контроля (+)
4) патогенетический вариант
Современная классификация бронхиальной астмы основана прежде всего на оценке уровня контроля заболевания. Контроль отражает выраженность текущих симптомов и влияние болезни на повседневную активность, а также косвенно характеризует эффективность проводимой терапии. В течение последних 4 недель оценивают дневные симптомы, ночные пробуждения, потребность в препарате для купирования симптомов и ограничение физической активности.
При отсутствии всех указанных признаков астма считается контролируемой, при наличии одного–двух — частично контролируемой, при трёх–четырёх — неконтролируемой. Степень тяжести устанавливают ретроспективно по объёму лечения, необходимому для достижения контроля: тяжёлая астма требует высоких ступеней базисной терапии и может оставаться неконтролируемой. Фенотипы и эндотипы, этиологические и патогенетические варианты имеют важное значение для понимания механизмов болезни и выбора таргетной терапии, но не заменяют оценку контроля как основного клинического классификационного критерия.
| Классификационный показатель | Основные признаки | Клиническое значение |
|---|---|---|
| Контролируемая астма | За последние 4 недели отсутствуют дневные симптомы, ночные пробуждения, ограничение активности и частая потребность в препарате для облегчения симптомов | Текущая терапия обеспечивает адекватный контроль заболевания |
| Частично контролируемая астма | Выявляется один или два признака недостаточного контроля | Требуется оценка приверженности, техники ингаляции, триггеров и коррекция лечения |
| Неконтролируемая астма | Присутствуют три или четыре признака недостаточного контроля | Высок риск обострений и прогрессирования функциональных нарушений; необходима интенсификация ведения |
| Степень тяжести астмы | Определяется уровнем терапии, необходимым для поддержания контроля, а не только выраженностью симптомов до лечения | Позволяет оценить потребность в базисной терапии; не следует отождествлять с текущим контролем |
| Фенотип | Клинически наблюдаемая совокупность признаков: аллергический, эозинофильный, позднего дебюта, астма с ожирением и другие варианты | Помогает прогнозировать течение и выбирать дополнительные методы лечения |
| Эндотип | Биологический вариант заболевания, связанный с определёнными механизмами воспаления, например T2-воспалением с эозинофилией и повышением FeNO | Используется для обоснования таргетной биологической терапии |
Оценка контроля проводится регулярно, поскольку состояние пациента может изменяться под влиянием терапии, инфекций, аллергенов и других факторов. Дополнительно учитывают будущие риски — обострения, фиксированную бронхиальную обструкцию и нежелательные эффекты лечения. Диагноз подтверждают сочетанием типичных вариабельных симптомов и объективных признаков вариабельного ограничения воздушного потока, включая спирометрию с бронходилатационной пробой. Таким образом, уровень контроля является ключевым практическим ориентиром современной классификации и ведения бронхиальной астмы.