2) не нарушена (+)
3) нарушена на целевом уровне на этапе целедостижения
4) нарушена на смысловом уровне
Постпсихотические изменения склада личности при эпизодическом течении шизофрении сами по себе не означают утраты способности осознавать значение собственных действий и произвольно регулировать поведение. В межприступном периоде могут сохраняться эмоциональная сдержанность, некоторая ригидность, снижение инициативы или сужение круга интересов, однако при отсутствии актуальной психотической симптоматики, выраженного дефекта и грубых когнитивных нарушений критика, целеполагание и контроль действий остаются сохранными.
Экспертное значение имеет не только установленный диагноз, но прежде всего психическое состояние обвиняемого в юридически значимый период. Полноценная ремиссия предполагает сохранность понимания фактических обстоятельств, прогнозирования последствий, выбора социально приемлемого способа поведения и коррекции действий в соответствии с изменяющейся ситуацией; поэтому интеллектуальный и волевой компоненты регуляции не нарушены. В судебной психиатрии лица с шизофренией при полноценной ремиссии могут признаваться сохранившими способность осознавать характер своих действий и руководить ими.
Нарушение смыслового или целевого уровня устанавливается лишь тогда, когда психопатологические либо выраженные патопсихологические механизмы реально деформируют мотивообразование, постановку целей, планирование или контроль их достижения. Такое заключение требует доказанной связи между расстройством и конкретным поведением, а не выводится автоматически из наличия постпсихотических личностных особенностей. Экспертная оценка должна быть интегративной и учитывать клинико-психопатологические, патопсихологические и ситуационные данные.
| Экспертный вариант | Основные диагностические признаки | Уровень регуляции | Экспертное значение |
|---|---|---|---|
| Полноценная ремиссия с умеренными постпсихотическими изменениями | Нет бреда, галлюцинаций и дезорганизации; сохранены критика, планирование и контроль | Не нарушен | Способность к осознанию и произвольной регуляции поведения сохранена |
| Актуальное психотическое состояние | Бредовое истолкование ситуации, императивные галлюцинации, грубая дезорганизация мышления | Смысловой и/или целевой | Возможна неспособность понимать значение действий либо руководить ими |
| Выраженные негативные изменения | Грубое снижение инициативы, мотивации, критики, социальной направленности и прогностических функций | Преимущественно смысловой | Может нарушаться формирование социально адекватного мотива поведения |
| Нарушение этапа целеполагания | Неспособность сформировать реалистичную цель, выбрать программу действий и учитывать последствия | Целевой: целеполагание | Ограничивает осознанное программирование поведения |
| Нарушение этапа целедостижения | Цель сформирована, но отсутствуют устойчивый контроль, коррекция ошибок и подавление импульсивных действий | Целевой: целедостижение | Нарушает практическую реализацию принятого решения |
| Личностные особенности без функциональной декомпенсации | Замкнутость, эмоциональная уплощённость или ригидность без утраты критики и произвольности | Не нарушен | Не являются самостоятельным основанием для вывода о снижении юридически значимых способностей |
Таким образом, решающим критерием служит функциональная сохранность психической деятельности, а не формальное наличие диагноза шизофрении. Постпсихотические особенности учитываются только в той мере, в какой они влияют на понимание ситуации, мотивацию, планирование и самоконтроль. При сохранённых критике, прогнозировании последствий и способности корректировать действия оснований констатировать нарушение смыслового или целевого уровня нет. Окончательный экспертный вывод формируется индивидуально на основании клинического обследования и анализа поведения в юридически значимой ситуации.