2) при значительно выраженных нарушениях памяти и интеллекта (+)
3) в инициальной стадии заболевания
4) при любой степени выраженности нарушений памяти и интеллекта
Признание невменяемым при сосудистых психических расстройствах основывается не на самом факте сосудистого заболевания, а на сочетании медицинского и юридического критериев, предусмотренных статьёй 21 УК РФ. Медицинским критерием выступает хроническое психическое расстройство или иное болезненное состояние, а юридическим — неспособность лица во время совершения деяния осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий либо руководить ими.
Значительно выраженные нарушения памяти и интеллекта соответствуют сосудистой деменции или тяжёлому органическому когнитивному расстройству. При таком уровне поражения снижаются понимание ситуации, способность устанавливать причинно-следственные связи, прогнозировать последствия и критически оценивать собственное поведение; возможна также утрата волевого контроля. Поэтому именно выраженный когнитивный дефицит может обусловить вывод о невменяемости, если он существовал в момент инкриминируемого деяния и причинно связан с невозможностью осознавать или контролировать действия.
Нерезко выраженные астено-депрессивные проявления и инициальная стадия сосудистого заболевания сами по себе обычно не исключают вменяемость: при них могут сохраняться ориентировка, критика, понимание противоправности и способность к произвольному поведению. Формулировка о любой степени нарушений памяти и интеллекта также неверна, поскольку лёгкие и умеренные когнитивные расстройства не тождественны деменции и требуют индивидуальной оценки сохранных функций.
| Клиническое состояние | Основные признаки | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|---|
| Инициальные сосудистые изменения | Цефалгии, утомляемость, эмоциональная лабильность, лёгкое снижение темпа психической деятельности | Обычно не исключают осознание своих действий и возможность руководить ими |
| Астено-депрессивный синдром | Слабость, сниженное настроение, нарушения сна, пессимистическая оценка ситуации при относительно сохранной критике | Сам по себе не является основанием для невменяемости; оценивается глубина расстройства и влияние на волевую регуляцию |
| Лёгкое или умеренное когнитивное расстройство | Забывчивость, замедленность, трудности концентрации, частично сниженная продуктивность, сохранность базовой критики | Чаще не достигает уровня юридического критерия невменяемости |
| Значительно выраженное когнитивное расстройство | Грубое нарушение памяти, интеллекта, ориентировки, суждений, критики и способности прогнозировать последствия | Может соответствовать медицинскому критерию и приводить к невозможности осознавать фактический характер и общественную опасность деяния |
| Сосудистая деменция | Стойкий приобретённый интеллектуально-мнестический дефицит с нарушением повседневной и социальной адаптации | Наиболее типичное состояние, при котором при доказанном юридическом критерии устанавливается невменяемость |
| Сохранные когнитивные и волевые функции | Понимание ситуации, критика, способность планировать и контролировать поведение несмотря на соматоневрологические симптомы | Свидетельствует в пользу вменяемости, если отсутствуют иные психопатологические основания для противоположного вывода |
Экспертная оценка проводится по состоянию психики именно в момент совершения деяния, а не только на период освидетельствования. Важны данные медицинской документации, динамика сосудистого процесса, результаты патопсихологического и клинического обследования, а также анализ поведения до, во время и после события. Окончательный вывод формируется только при подтверждении причинной связи между выраженным когнитивным дефицитом и утратой способности осознавать или контролировать свои действия.