2) развитие депрессивных расстройств
3) наличие нарушений (замедление, задержка) психического развития (+)
4) наличие хронических изменений личности
При длительном криминальном воздействии на малолетнего ребёнка психотравмирующая ситуация совпадает с периодом активного формирования речи, познавательной деятельности, эмоциональной регуляции и навыков общения. Постоянная угроза, страх, депривация, нарушение привязанности и отсутствие безопасной среды приводят к истощению адаптационных ресурсов и вторичному торможению психического развития. Поэтому наиболее характерным последствием становится замедление или задержка темпа психического развития, нередко с дисгармоничностью отдельных его компонентов.
Клинически выявляются недостаточная сформированность произвольной регуляции, эмоциональная незрелость, трудности концентрации и обучения, ограниченность социальных навыков, несоответствие уровня самостоятельности возрасту. Такое состояние не следует автоматически отождествлять с интеллектуальной недостаточностью: необходимо оценивать динамику развития, преморбидные особенности, соматоневрологические факторы, условия воспитания и наличие симптомов травматического стресса. Острая реакция на стресс более типична для кратковременного или внезапного события, депрессивные расстройства могут присоединяться, а стойкие изменения личности у детей ограничены незавершённостью формирования личности и потому не являются ведущим диагностическим признаком.
| Клинический компонент | Проявления при длительном криминальном воздействии | Дифференциально-диагностическое значение |
|---|---|---|
| Темп психического развития | Замедление формирования познавательных, речевых, эмоционально-волевых и социальных функций | Поддерживает заключение о задержке или нарушении развития при подтверждении отрицательной динамики |
| Эмоциональная сфера | Тревожность, страх, эмоциональная лабильность, подавленность, трудности распознавания и выражения эмоций | Может соответствовать травматическому стрессу, но само по себе не доказывает депрессивное расстройство |
| Когнитивная деятельность | Снижение устойчивости внимания, замедление темпа переработки информации, ухудшение памяти и обучаемости | Требует исключения интеллектуальной недостаточности, органического поражения ЦНС и педагогической запущенности |
| Эмоционально-волевая регуляция | Импульсивность либо заторможенность, зависимость от взрослого, сниженная самостоятельность, трудности планирования | Характерна для незрелости регуляторных функций; не равнозначна сформированному расстройству личности |
| Реакция на травму | Избегание, настороженность, нарушения сна, повторное переживание, соматоформные и поведенческие симптомы | При кратковременности и выраженности может соответствовать острой стрессовой реакции или ПТСР, но эти состояния не исчерпывают картину развития |
| Личностные изменения | Закрепление недоверия, неустойчивости привязанности, нарушений самооценки и межличностного поведения | У ребёнка оцениваются как нарушения формирования личности; диагноз стойкого изменения личности требует длительности и стабильности проявлений |
В судебно-психиатрической оценке важно устанавливать причинно-временную связь между продолжительностью криминального воздействия и возникновением либо усилением нарушений развития. Заключение основывается на комплексном обследовании ребёнка, анализе медицинской и педагогической документации, сведений о развитии до травмы и данных психологического исследования. Наиболее убедительна стойкая возрастная несформированность функций, возникшая после начала травмирующей ситуации и проявляющаяся в нескольких сферах жизнедеятельности.