2) полулунная кость смещается к тылу, ладьевидная кость занимает её место
3) полулунная кость смещается к ладони, головка головчатой кости занимает её место
4) полулунная кость остаётся на своём месте, разворачиваясь на 180°
При перилунарном вывихе полулунная кость сохраняет положение в полулунной ямке лучевой кости, тогда как головчатая кость вместе с большей частью дистального ряда запястья смещается преимущественно к тылу. Поэтому нарушается нормальное соотношение между головкой головчатой и полулунной костями, но сама полулунная кость не покидает своего места. Типичный механизм повреждения — падение на вытянутую кисть с переразгибанием и осевой нагрузкой; последовательно повреждаются межкостные связки, начиная с ладьевидно-полулунной.
Ключевой диагностический признак выявляется на боковой рентгенограмме: полулунная кость остается соосной с лучевой, а головчатая располагается дорсальнее и теряет контакт с ее дистальной суставной поверхностью. При истинном вывихе полулунной кости последняя смещается преимущественно в ладонную сторону и ротируется, что является другим вариантом повреждения. Клинически характерны выраженная боль, отек, деформация и ограничение движений; из-за уменьшения объема карпального канала возможна компрессия срединного нерва.
| Критерий | Перилунарный вывих | Вывих полулунной кости |
|---|---|---|
| Положение полулунной кости | Сохраняет связь с лучевой костью и остается в полулунной ямке | Смещается преимущественно ладонно и может ротироваться |
| Положение головчатой кости | Теряет контакт с полулунной костью, обычно смещается к тылу вместе с остальным запястьем | Может сохранять соотношение с дистальным рядом запястья |
| Боковая рентгенограмма | Лучевая кость — полулунная кость остаются соосными; головчатая расположена дорсальнее | Полулунная кость утрачивает нормальное положение относительно лучевой кости |
| Переднезадняя рентгенограмма | Нарушаются дуги Жилулы, возможны диастаз между ладьевидной и полулунной костями и перелом ладьевидной кости | Полулунная кость может иметь необычную ориентацию и смещаться в ладонную сторону |
| Классификация Mayfield | Соответствует прогрессированию карпальной нестабильности; стадия II характеризуется капитолунарным вывихом | Стадия IV — завершенная диссоциация с вывихом полулунной кости |
| Основной принцип лечения | Неотложное вправление, оценка срединного нерва, КТ и хирургическая стабилизация связок и переломов по показаниям | Неотложное вправление полулунной кости и восстановление ее связей с лучевой и соседними костями |
Перилунарные повреждения относятся к неотложным травмам запястья, поскольку длительное смещение повышает риск ишемии, повреждения срединного нерва и посттравматического артроза. После первичной рентгенографии часто требуется компьютерная томография для выявления скрытых переломов и планирования операции. Даже при успешном закрытом вправлении обычно необходима фиксация и восстановление поврежденных межкостных связок.