2) возможность причинения лицом, признанным невменяемым, иного существенного вреда в силу психического расстройства (+)
3) выявленное неблагоприятное течение психического расстройства на этапе после совершения правонарушения у лица, признанного вменяемым
4) совершение лицом, признанным невменяемым, особо тяжкого общественно опасного деяния (правонарушения против жизни и здоровья)
Основанием для применения принудительных мер медицинского характера является не сам факт невменяемости, а установленная связь психического расстройства с возможностью причинения лицом иного существенного вреда либо с опасностью для себя или окружающих. Такая возможность должна быть реальной, индивидуально прогнозируемой и обусловленной болезненными психопатологическими нарушениями, например бредовыми установками, императивными галлюцинациями, выраженной импульсивностью, грубым нарушением критики или волевого контроля. Правовое решение принимается судом с учетом заключения судебно-психиатрической экспертизы, в котором оцениваются психическое состояние, характер расстройства и степень общественной опасности.
Клиническая оценка опасности имеет динамический характер: учитываются актуальные симптомы, предшествующее поведение, отношение к болезни и лечению, способность соблюдать рекомендации, наличие провоцирующих факторов и ответ на терапию. Одного психиатрического диагноза, даже тяжелого, недостаточно; необходима доказанная причинно-следственная связь между расстройством и риском существенного вреда. Поэтому повторное привлечение к уголовной ответственности, тяжесть совершенного деяния или неблагоприятное течение болезни сами по себе не заменяют оценку текущей опасности.
Положения статьи 97 Уголовного кодекса Российской Федерации распространяются как на лиц, совершивших общественно опасное деяние в состоянии невменяемости, так и на лиц, у которых психическое расстройство возникло после совершения преступления и препятствует назначению либо исполнению наказания. В обеих ситуациях применение мер требует установления предусмотренного законом критерия опасности; вид и интенсивность лечения затем определяются с учетом психического состояния и характера риска.
| Обстоятельство | Клинико-правовая оценка | Значение для применения ПММХ |
|---|---|---|
| Связь психического расстройства с риском существенного вреда | Опасность обусловлена конкретными психопатологическими симптомами и нарушением контроля поведения | Основной критерий, оправдывающий применение мер |
| Невменяемость во время совершения деяния | Лицо вследствие расстройства не могло осознавать фактический характер и общественную опасность действий либо руководить ими | Необходимое условие для соответствующей категории лиц, но без критерия опасности недостаточно |
| Психическое расстройство, возникшее после преступления | Болезнь препятствует назначению или исполнению наказания | Возможность ПММХ сохраняется при наличии предусмотренной законом опасности |
| Повторное совершение правонарушений | Характеризует анамнез и может учитываться при прогнозе, но не доказывает актуальную опасность автоматически | Не является самостоятельным достаточным основанием |
| Тяжесть и направленность деяния | Посягательство на жизнь или здоровье повышает значимость оценки риска, но отражает главным образом прошлое поведение | Не заменяет клинической оценки текущего психического состояния |
| Неблагоприятная динамика расстройства после деяния | Ухудшение симптоматики важно для диагноза и прогноза, но должно быть связано с вероятностью опасного поведения | Само по себе не образует достаточного основания |
Применение ПММХ направлено на предупреждение новых опасных действий и оказание необходимой психиатрической помощи, а не на дополнительное наказание. Мера должна соответствовать тяжести расстройства и степени риска, поэтому возможны амбулаторное наблюдение, лечение в психиатрическом стационаре общего, специализированного или усиленного наблюдения. При изменении психического состояния необходимость и вид меры подлежат пересмотру в установленном законом порядке.