2) четырехдневной
3) трехдневной
4) ovale-малярии
Малярийная кома, или церебральная малярия, является наиболее характерным и опасным осложнением тропической малярии, вызываемой Plasmodium falciparum. Инфицированные эритроциты адгезируют к эндотелию и секвестрируются в капиллярах головного мозга, формируя розетки и нарушая микроциркуляцию. Это приводит к тканевой гипоксии, отёку мозга, метаболическим нарушениям и прогрессирующему угнетению сознания вплоть до комы.
Диагностически церебральная малярия предполагается при неразбудимой коме или выраженном нарушении сознания у пациента с подтверждённой малярийной инфекцией, если исключены гипогликемия, менингит, энцефалит, интоксикация, эпилептический статус и другие причины угнетения сознания. Подтверждение инфекции выполняют микроскопией толстой капли и тонкого мазка крови с определением вида плазмодия и уровня паразитемии; также применяются быстрые тесты на антигены P. falciparum. Для тропической малярии характерны высокая паразитемия, анемия, гипогликемия, метаболический ацидоз, гемоглобинурия и полиорганная недостаточность.
При трёхдневной, четырёхдневной и малярии ovale течение обычно более доброкачественное, поскольку соответствующие плазмодии в меньшей степени вызывают секвестрацию эритроцитов в микроциркуляторном русле. Однако тяжёлые осложнения при этих формах полностью не исключаются, поэтому отсутствие типичной лихорадочной периодичности не позволяет исключить малярию. Ключевым признаком, определяющим неотложность состояния, является не только наличие паразитов в крови, но и нарушение сознания при исключении иных причин комы.
| Форма малярии | Возбудитель | Типичная лихорадочная периодичность | Риск церебральной малярии и тяжёлого течения | Отличительные особенности |
|---|---|---|---|---|
| Тропическая | Plasmodium falciparum | Нередко неправильная или почти постоянная лихорадка | Наиболее высокий; характерны церебральная малярия, шок, ацидоз, гипогликемия, полиорганная недостаточность | Высокая паразитемия и секвестрация инфицированных эритроцитов в капиллярах органов |
| Трёхдневная | Plasmodium vivax | Приступы примерно через 48 часов | Обычно низкий, но тяжёлые формы возможны | Формирование гипнозоитов в печени с риском поздних рецидивов |
| Четырёхдневная | Plasmodium malariae | Приступы примерно через 72 часа | Церебральная малярия нехарактерна | Возможна длительная персистенция инфекции и нефротический синдром |
| Малярия ovale | Plasmodium ovale | Приступы примерно через 48 часов | Как правило, низкий риск тяжёлых осложнений | Также возможны гипнозоиты и рецидивы после латентного периода |
| Церебральная малярия | Преимущественно P. falciparum | Не является обязательным диагностическим критерием | Кома или тяжёлое нарушение сознания с риском отёка мозга и смерти | Малярийная паразитемия сочетается с отсутствием другой причины энцефалопатии |
| Подтверждение тяжёлой малярии | Выявление плазмодиев в крови | Оценивается независимо от типа лихорадки | Высокая паразитемия и органная дисфункция требуют немедленной терапии | Используют толстую каплю, тонкий мазок и при необходимости экспресс-тесты |
Церебральная малярия относится к жизнеугрожающим состояниям и требует немедленной госпитализации в отделение интенсивной терапии. Препаратом выбора при тяжёлой форме является парентеральный артесунат с последующим переходом на полный курс эффективной комбинированной терапии. Одновременно корректируют гипогликемию, судороги, ацидоз, анемию и нарушения дыхания, не откладывая специфическое лечение до получения всех результатов лабораторного обследования.