2) нарушение чувствительности по внутренней поверхности бедра (+)
3) нарушение координаторных проб
4) свисание стопы
Запирательный нерв формируется преимущественно из передних ветвей корешков L2–L4 поясничного сплетения, проходит через запирательный канал и иннервирует приводящие мышцы бедра. При его компрессионно-ишемическом поражении возникают боль или парестезии в паховой области и по медиальной поверхности бедра, а также слабость приведения бедра. Нарушение чувствительности в этой зоне является наиболее характерным объективным признаком, хотя его выраженность может быть небольшой из-за вариабельности кожной иннервации и перекрытия соседними нервами.
Компрессия может развиваться в области запирательного канала, при патологии малого таза, после операций, травм, гематом или длительной механической нагрузки. Для поражения запирательного нерва типичны болезненность и снижение силы при приведении бедра против сопротивления; разгибание колена и движения в голеностопном суставе обычно сохранены. Электронейромиография может выявлять снижение амплитуды моторного ответа и признаки денервации в приводящих мышцах, что помогает подтвердить периферический характер поражения.
Слабость всех мышечных групп ниже колена и свисание стопы указывают преимущественно на поражение общего малоберцового или седалищного нерва, а не запирательного. Нарушение координаторных проб относится главным образом к поражению мозжечка, проводящих путей или вестибулярной системы и не является локальным признаком мононевропатии. Поэтому нарушение чувствительности по внутренней поверхности бедра соответствует анатомической зоне запирательного нерва и считается правильным диагностическим ориентиром.
| Поражение | Основной двигательный дефицит | Зона чувствительных нарушений | Дифференциальные признаки |
|---|---|---|---|
| Запирательный нерв | Слабость приведения бедра; возможна атрофия приводящих мышц | Медиальная поверхность бедра, иногда ограниченный участок дистальнее | Боль в паху или по внутренней поверхности бедра; сохранены разгибание колена и движения стопы |
| Бедренный нерв | Слабость разгибания голени и сгибания бедра | Передняя поверхность бедра, медиальная поверхность голени | Снижение или выпадение коленного рефлекса; затруднено разгибание колена |
| Общий малоберцовый нерв | Свисание стопы, слабость тыльного сгибания и эверсии | Латеральная поверхность голени и тыл стопы | Нарушение походки по типу степпажа; чувствительность медиального бедра не страдает |
| Седалищный нерв | Слабость мышц голени и стопы, при высоком поражении — сгибания голени | Большая часть голени и стопы | Выраженный периферический двигательный дефицит, возможны боли по задней поверхности бедра |
| Радикулопатия L2–L4 | Сочетание слабости сгибания бедра, приведения или разгибания колена | Дерматомная зона передней и медиальной поверхности бедра | Боль в пояснице, корешковые симптомы, изменения рефлексов; поражение может включать несколько нервов |
| Центральное поражение | Спастический парез, нарушение сложных двигательных проб | Гемитип или более распространённая зона | Гиперрефлексия, патологические стопные знаки, возможны нарушения координации и другие очаговые симптомы |
Диагноз уточняют с помощью неврологического осмотра, оценки силы приводящих мышц, исследования чувствительности и электронейромиографии. При подозрении на компрессию в малом тазу применяют МРТ или другие методы визуализации с учётом предполагаемой причины. Лечение направлено на устранение компримирующего фактора, снижение боли и восстановление функции; при стойкой механической компрессии может потребоваться хирургическая декомпрессия. Реабилитация включает щадящую лечебную физкультуру и постепенное укрепление приводящих мышц после исключения продолжающегося повреждения нерва.