2) центральное апноэ с гиперкапнией
3) апноэ смешанного генеза
4) обструктивное апноэ (+)
Правильный ответ — обструктивное апноэ. У детей с ожирением избыточная жировая ткань в области глотки уменьшает просвет верхних дыхательных путей, а также снижает их механическую устойчивость к спадению во время сна. Дополнительное значение имеют гипертрофия аденоидов и небных миндалин, хроническая назальная обструкция и уменьшение функциональной остаточной емкости легких. В результате формируется повторяющаяся обструкция верхних дыхательных путей, особенно в фазе быстрого сна.
При обструктивном апноэ прекращение или выраженное снижение воздушного потока происходит при сохранении дыхательных усилий: движения грудной клетки и живота продолжаются, нередко наблюдаются парадоксальные движения грудобрюшной стенки, громкий храп и эпизоды пробуждения. Центральное апноэ, напротив, характеризуется одновременным отсутствием воздушного потока и дыхательных усилий и чаще связано с нарушением центральной регуляции дыхания, заболеваниями нервной системы, лекарственными воздействиями или незрелостью дыхательного центра. Смешанное апноэ сочетает центральную фазу с последующим сохранением дыхательных усилий и обструкцией.
Основным методом подтверждения является ночная полисомнография. Обструктивное апноэ регистрируют при снижении воздушного потока не менее чем на 90% продолжительностью не менее двух дыхательных циклов при сохраняющемся дыхательном усилии; клиническая значимость оценивается по обструктивному индексу апноэ-гипопноэ, десатурациям и нарушениям структуры сна. У детей даже обструктивный индекс апноэ-гипопноэ около 1 эпизода в час и выше может соответствовать синдрому обструктивного апноэ сна при наличии клинических проявлений.
| Тип дыхательного нарушения | Воздушный поток | Дыхательное усилие | Типичные признаки и причины | Связь с ожирением |
|---|---|---|---|---|
| Обструктивное апноэ | Отсутствует или снижен более чем на 90% не менее двух дыхательных циклов | Сохраняется | Храп, парадоксальные движения грудной клетки и живота, десатурация, пробуждения | Наиболее характерный вариант вследствие сужения и спадения верхних дыхательных путей |
| Обструктивная гипопноэ | Частично снижен | Сохраняется или усиливается | Снижение вентиляции с десатурацией или пробуждением; часто сочетается с апноэ | Часто входит в структуру синдрома обструктивного апноэ сна при ожирении |
| Центральное апноэ с гипокапнией | Отсутствует | Отсутствует | Обычно связано с периодическим снижением дыхательного стимула и последующей гипервентиляцией | Не является типичным механизмом ожирения; требует поиска другой причины |
| Центральное апноэ с гиперкапнией | Отсутствует или резко снижен | Отсутствует | Возможны поражение центральной нервной системы, лекарственная депрессия дыхания, синдром центральной гиповентиляции | Не относится к наиболее частым нарушениям при изолированном ожирении |
| Апноэ смешанного генеза | Отсутствует в начале эпизода, затем восстанавливается частично | Вначале отсутствует, затем появляется | Сочетание центральной паузы и последующей обструкции | Может встречаться, но уступает по частоте обструктивному варианту |
| Синдром ожирения-гиповентиляции | Не обязательно имеются дискретные паузы; характерна длительная гиповентиляция | Обычно сохраняется | Дневная гиперкапния, сонливость, утренняя головная боль, гипоксемия | Может осложнять тяжелое ожирение и сочетаться с обструктивным апноэ |
Тактика лечения определяется тяжестью расстройства дыхания и анатомическими причинами обструкции. При гипертрофии аденоидов и небных миндалин рассматривают аденотонзиллэктомию, а при сохраняющемся или тяжелом апноэ применяют CPAP-терапию. Снижение массы тела является важной частью длительного лечения, но не заменяет коррекцию выраженной обструкции верхних дыхательных путей. При выявлении дневной гиперкапнии необходимо оценить возможность синдрома ожирения-гиповентиляции и исключить заболевания легких, нервно-мышечной системы и центральной нервной системы.