2) не исключено, что не мог осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими
3) не означает, что не мог в полной мере осознавать фактический характер и общественную опасность своих действий и руководить ими, нуждается в принудительном лечении в условиях стационара
4) ответить на поставленный вопрос не представляется возможным
При непрерывном течении шизофрении кататонические проявления могут включать ступор, мутизм, негативизм, стереотипии, патологические позы, импульсивное возбуждение; при гебефренном варианте преобладают дезорганизация мышления и поведения, нелепость поступков, эмоциональная неадекватность и утрата целенаправленности. В период выраженного психоза эти расстройства существенно нарушают способность правильно воспринимать ситуацию, понимать фактический смысл и общественную опасность своих действий, а также произвольно контролировать поведение.
Судебно-психиатрическая оценка основывается не только на установленном диагнозе, но и на психическом состоянии в момент совершения деяния, его связи с заболеванием и степени нарушения познавательной и волевой сфер. При тяжелом непрерывном течении с активными кататоническими или гебефренными симптомами совокупность клинических данных позволяет с высокой вероятностью сделать вывод о неспособности лица осознавать значение своих действий и руководить ими, что соответствует критериям невменяемости, предусмотренным статьей 21 УК РФ.
Необходимость стационарного принудительного лечения определяется выраженностью психического расстройства, сохранением психотической симптоматики, риском опасного поведения либо неспособностью пациента самостоятельно обеспечивать базовые жизненные потребности. Эксперт указывает медицинские основания и рекомендуемый вид помощи, а окончательное решение о применении принудительной меры принимает суд. Формулировка с неопределенным не исключено недостаточна для обоснованного экспертного вывода, если имеющиеся сведения позволяют установить высокую степень нарушения способности к осознанной и произвольной регуляции поведения.
| Компонент экспертной оценки | Клинические признаки | Судебно-психиатрическое значение |
|---|---|---|
| Характер течения | Непрерывное прогрессирование заболевания, стойкие изменения личности, отсутствие длительных светлых промежутков | Повышает вероятность глубокой дезадаптации и стойкого нарушения критики к болезни и поведению |
| Кататонический синдром | Ступор или возбуждение, мутизм, негативизм, каталепсия, стереотипии, импульсивность | Может резко ограничивать произвольный контроль и делать поведение недоступным рациональному управлению |
| Гебефренная дезорганизация | Нелепость и хаотичность поступков, разорванность мышления, эмоциональная неадекватность, снижение целенаправленности | Нарушает понимание реальной ситуации и социального смысла совершаемых действий |
| Критика и отношение к заболеванию | Отсутствие осознания болезни, бредовая интерпретация происходящего, некорригируемая убежденность в болезненных мотивах | Свидетельствует о нарушении оценки действительности и невозможности использовать социальные нормы как регулятор поведения |
| Связь с деянием | Поступок непосредственно обусловлен психотическими переживаниями, кататоническим импульсом или дезорганизацией | Подтверждает причинную связь между расстройством и неспособностью осознавать значение содеянного либо руководить действиями |
| Отграничение от ограниченной вменяемости | При ограниченной вменяемости способность сохранена частично; при невменяемости она утрачена вследствие тяжелого психического расстройства | Выраженная непрерывная психотическая симптоматика при наличии соответствующих данных чаще поддерживает вывод о невменяемости |
| Выбор вида помощи | Тяжелое состояние, опасность для себя или окружающих, невозможность самостоятельного лечения и ухода | Обосновывает необходимость стационарной принудительной меры вместо амбулаторного наблюдения |
Диагностическое наименование само по себе не заменяет анализа состояния в момент правонарушения. Особое значение имеют выраженность психоза, сохранность критики и характер мотивации поступка. При стабилизации состояния возможность смягчения режима лечения оценивается повторно на основании динамики заболевания. Принудительное лечение направлено на купирование психоза, снижение опасности и предупреждение повторных общественно опасных действий.