2) глубоком сне
3) возбужденном состоянии (+)
4) работоспособном состоянии
Делирий — это остро развившийся синдром нарушения сознания с расстройством внимания, восприятия и познавательной деятельности. Для него характерны дезориентировка, фрагментарные зрительные или тактильные галлюцинации, нарушение цикла сон–бодрствование и выраженная эмоциональная лабильность. На этом фоне часто возникает психомоторное возбуждение: больной беспокоен, совершает хаотичные действия, пытается куда-либо уйти, сопротивляется обследованию, может быть агрессивным или испытывать страх.
Возбуждение обусловлено сочетанием нарушенного внимания, ошибочной интерпретации окружающей обстановки и продуктивных расстройств восприятия. Критичность к своему состоянию обычно снижена или отсутствует, работоспособность резко нарушена. При этом психомоторное возбуждение не является обязательным для каждого случая: возможны гипоактивный вариант с заторможенностью и сонливостью, а также смешанный вариант с чередованием заторможенности и возбуждения. Поэтому в тестовой формулировке отмеченный признак отражает наиболее типичное поведение больного при делирии, но не исчерпывает всех его клинических вариантов.
| Признак | Делирий | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Начало и течение | Острое или подострое начало, выраженные колебания симптомов в течение суток | Отличает от деменции и многих хронических психотических расстройств |
| Внимание | Неспособность сосредоточиться, удерживать и переключать внимание | Является ключевым диагностическим признаком синдрома |
| Ориентировка | Нарушается прежде всего ориентировка во времени и ситуации, позднее — в месте и собственной личности | Связана с помрачением сознания, а не только с нарушением памяти |
| Восприятие и мышление | Возможны иллюзии, яркие зрительные галлюцинации, фрагментарный бред, непоследовательность мышления | Ошибочное восприятие окружающего поддерживает тревогу и двигательное возбуждение |
| Психомоторика | Гиперактивный, гипоактивный или смешанный вариант; при гиперактивном варианте — беспокойство и хаотичные действия | Возбужденное состояние типично, но его отсутствие не исключает делирий |
| Критичность и работоспособность | Критика снижена, продуктивная деятельность и целенаправленное выполнение заданий невозможны или резко ограничены | Не соответствует состоянию сохранной критичности или нормальной работоспособности |
| Сознание и сон | Сознание помрачено, но больной обычно бодрствует; возможны бессонница и инверсия ритма сна | Не следует отождествлять делирий с глубоким сном, сопором или комой |
Делирий требует неотложного поиска соматической, неврологической, токсической или абстинентной причины, поскольку чаще является вторичным синдромом. Основные принципы помощи включают обеспечение безопасности, коррекцию гипоксии и метаболических нарушений, отмену провоцирующих препаратов и лечение основного заболевания. При опасном возбуждении применяют немедикаментозное успокоение и, по показаниям, кратковременную фармакологическую седацию под медицинским наблюдением.