2) психическому инфантилизму
3) умственной отсталости (+)
4) псевдоолигофреническому синдрому
Умственная отсталость в современной терминологии соответствует расстройству интеллектуального развития — нейроразвивающемуся состоянию, возникающему в период формирования психики. Его основу составляют стойкое недоразвитие интеллектуального функционирования и ограничение адаптивного поведения в концептуальной, социальной и практической сферах. Указание на врождённое или приобретённое до 3 лет поражение отражает традиционное отечественное определение олигофрении; в актуальных классификациях ключевым является начало нарушений в developmental period, то есть в периоде развития.
Патогенетически раннее повреждение головного мозга или генетические факторы нарушают формирование высших психических функций, прежде всего абстрактного мышления, обобщения, произвольной регуляции и приобретения навыков. Интеллектуальный дефицит является глобальным и стабильным, а не представляет собой снижение ранее сформированного уровня психики. В МКБ-10 состояние кодируется в рубрике F70–F79 с выделением степени тяжести, а МКБ-11 использует термин расстройство интеллектуального развития ; степень определяется преимущественно по выраженности нарушений адаптивного функционирования, а не только по показателю IQ.
| Критерий | Умственная отсталость / расстройство интеллектуального развития | Дифференциальное значение |
|---|---|---|
| Время возникновения | Врожденное или начинается в периоде развития; в традиционной формулировке — до 3 лет | При дебюте после завершения формирования интеллекта следует исключать деменцию или приобретённое когнитивное расстройство |
| Характер интеллектуального дефекта | Глобальное, стойкое недоразвитие интеллекта с нарушением анализа, обобщения, абстрагирования и критики | Отличается от изолированного снижения памяти или внимания при лёгком когнитивном расстройстве |
| Адаптивное функционирование | Ограничены концептуальные, социальные и практические навыки, необходимые для самостоятельной жизни | Именно адаптивные ограничения определяют клиническую тяжесть и повседневную дееспособность |
| Динамика состояния | Недоразвитие относительно стабильно; возможно обучение и компенсация, но уровень сформированных функций остаётся сниженным | При деменции характерны приобретённая утрата ранее имевшихся навыков и прогрессирование |
| Психический инфантилизм | Интеллект может быть сохранным или менее нарушенным, ведущими являются эмоционально-волевая незрелость, зависимость и несамостоятельность | Отсутствие глобального интеллектуального и адаптивного дефицита не позволяет диагностировать расстройство интеллектуального развития |
| Псевдоолигофренический синдром | Стойкого первичного недоразвития интеллекта нет | Внешнее сходство с умственной отсталостью обусловлено депривацией, педагогической запущенностью, нарушениями слуха или зрения, астенией либо текущим психическим расстройством |
| Лёгкое когнитивное расстройство | Не является вариантом врождённого интеллектуального недоразвития | Обычно проявляется заметным снижением ранее достигнутых когнитивных возможностей при относительной сохранности самостоятельности |
Таким образом, решающим признаком является сочетание раннего начала, глобального недоразвития интеллектуальных функций и стойкого нарушения адаптации. Один только низкий результат интеллектуального тестирования недостаточен: необходимо учитывать образовательный, культурный и языковой контекст, а также способность человека к самостоятельному функционированию. В судебно-психиатрической оценке дополнительно анализируются медицинские документы, данные развития, особенности обучения и реальное поведение обследуемого. Терминологически предпочтительно использовать обозначение расстройство интеллектуального развития , сохраняя умственную отсталость как традиционный классификационный термин.