2) де ля Турета
3) Ганзера
4) психоорганическом (+)
Психоорганический синдром обусловлен диффузным или преимущественно множественным органическим поражением головного мозга. Его ведущими проявлениями являются выраженное снижение памяти, внимания и способности к усвоению новой информации, а также интеллектуально-мнестическое снижение и эмоциональная лабильность. Особенно характерно нарушение фиксационной памяти: пациент испытывает трудности при запоминании текущих событий, быстро забывает полученную информацию, может неоднократно задавать одни и те же вопросы.
Механизм расстройств связан с нарушением функционирования нейрональных сетей, обеспечивающих внимание, консолидацию и извлечение следов памяти, прежде всего при поражении лобно-подкорковых и лимбических структур. Синдром может развиваться после черепно-мозговой травмы, инсульта, нейроинфекции, эпилепсии, токсического или сосудистого поражения мозга. В судебно-психиатрической практике диагноз подтверждают совокупностью анамнеза, объективного неврологического и психопатологического обследования, нейропсихологического тестирования и данных инструментальных исследований.
Другие перечисленные состояния не характеризуются выраженным стойким мнестическим дефицитом как основным синдромообразующим признаком. При расстройстве аутистического спектра с прежним обозначением синдром Аспергера ведущими являются нарушения социального взаимодействия и стереотипность поведения; при синдроме де ля Туретта — хронические множественные моторные и вокальные тики. Для синдрома Ганзера типичны приблизительные ответы, изменённое состояние сознания и диссоциативные проявления, тогда как выраженная органическая недостаточность памяти для него не является базовым диагностическим признаком.
| Состояние | Основной клинический комплекс | Особенности памяти и дифференциальные признаки |
|---|---|---|
| Психоорганический синдром | Снижение памяти, внимания и интеллекта, эмоциональная неустойчивость, истощаемость | Стойкое или длительное мнестическое снижение, особенно нарушение запоминания текущих событий; имеется органический анамнез |
| Амнестический синдром Корсакова | Грубое нарушение фиксации, дезориентировка, конфабуляции | Рассматривается как преимущественно амнестический вариант органического поражения; часто связан с дефицитом тиамина и алкоголизацией |
| Органическое нейрокогнитивное расстройство | Снижение одного или нескольких когнитивных доменов с нарушением повседневного функционирования | Память может страдать наряду с речью, исполнительными функциями и ориентацией; тяжесть определяется объективными тестами и уровнем самостоятельности |
| Расстройство аутистического спектра | Нарушение социально-коммуникативного взаимодействия, ограниченные интересы и повторяющееся поведение | Память обычно не имеет грубого генерализованного дефекта; возможны особенности избирательного внимания и запоминания |
| Синдром де ля Туретта | Множественные моторные и вокальные тики с началом в детском или подростковом возрасте | Выраженное нарушение памяти не относится к диагностическим критериям; когнитивные трудности чаще связаны с сопутствующим СДВГ или ОКР |
| Синдром Ганзера | Приблизительные ответы, демонстративно-психогенное изменение поведения, эпизоды помрачения сознания | Возможна фрагментарная диссоциативная амнезия, но стойкое выраженное нарушение памяти и интеллектуально-мнестическое снижение не являются типичными |
Выраженность мнестического дефекта при психоорганическом синдроме варьирует в зависимости от локализации, распространённости и прогрессирования поражения мозга. Важно отличать истинное снижение памяти от субъективных жалоб, диссимуляции, аггравации и диссоциативных нарушений. Для оценки используют клиническое наблюдение, повторное нейропсихологическое обследование и анализ согласованности данных с медицинской документацией. Установление органического генеза имеет существенное значение для судебно-психиатрической оценки способности понимать значение своих действий и руководить ими.