2) абциксимаб (+)
3) димедрол
4) левосимендан
Абциксимаб является ингибитором рецепторов гликопротеина IIb/IIIa тромбоцитов и блокирует конечный этап их агрегации — связывание фибриногена и формирование тромбоцитарных агрегатов. При остром коронарном синдроме и первичном чрескожном коронарном вмешательстве микротромбы и дистальная эмболизация тромботическими массами могут закупоривать артериолы и капилляры, несмотря на восстановленную проходимость эпикардиальной коронарной артерии. Подавление тромбоцитарной агрегации уменьшает микрососудистую обструкцию и риск феномена no-reflow.
Феномен no-reflow представляет собой недостаточное восстановление тканевой перфузии после устранения механического препятствия в крупной коронарной артерии. Ангиографически он характеризуется замедленным или отсутствующим кровотоком по эпикардиальной артерии при отсутствии значимого остаточного стеноза, диссекции или тромбоза; обычно используют оценку TIMI и myocardial blush grade. Абциксимаб применяют у пациентов с высоким тромботическим риском, выраженной тромботической нагрузкой или развившимся no-reflow, однако из-за риска кровотечений и тромбоцитопении его не рассматривают как универсальную профилактику для всех пациентов.
| Параметр | Характеристика |
|---|---|
| Патогенез no-reflow | Микроваскулярная обструкция вследствие дистальной эмболизации тромботических и атероматозных масс, отёка эндотелия, повреждения капилляров и микротромбоза. |
| Ангиографический признак | Кровоток TIMI 0–2 после восстановления проходимости эпикардиальной артерии при отсутствии механической причины, объясняющей нарушение перфузии. |
| Абциксимаб | Блокирует рецепторы GP IIb/IIIa тромбоцитов, препятствует связыванию фибриногена и образованию агрегатов; снижает тромботическую дистальную эмболизацию. |
| Место в лечении | Рассматривается при первичном ЧКВ у пациентов с большой тромботической нагрузкой, осложнениями вмешательства или развившимся no-reflow, преимущественно как селективная или спасительная терапия. |
| Риоцигуат | Стимулятор растворимой гуанилатциклазы; применяется при отдельных формах лёгочной гипертензии и не является стандартным средством профилактики коронарного no-reflow. |
| Левосимендан | Сенситизатор кальция и активатор АТФ-зависимых калиевых каналов; используется при некоторых вариантах острой сердечной недостаточности, но не блокирует тромбоцитарный микротромбоз. |
Эффективность профилактики no-reflow определяется не только выбором антитромбоцитарного препарата, но и своевременной реперфузией, адекватной антитромботической терапией и минимизацией дистальной эмболизации. После вмешательства необходимо оценивать не только поток TIMI, но и признаки тканевой перфузии, включая myocardial blush grade и разрешение элевации сегмента ST. Основными ограничениями применения абциксимаба являются активное кровотечение, недавнее хирургическое вмешательство, тяжёлая тромбоцитопения и высокий геморрагический риск.