2) F61
3) F60.3
4) F06.99
Правильный ответ — F65.6, поскольку этот код в МКБ-10 обозначает множественные расстройства сексуального предпочтения. Он применяется при одновременном выявлении у подэкспертного двух и более устойчивых парафилических паттернов, например сочетания эксгибиционизма, вуайеризма, фетишизма или садомазохистских проявлений. В рамках судебно-психиатрической экспертизы учитываются не только необычность сексуального интереса, но и его стойкость, повторяемость, выраженность влечения, реализация в поведении, причинение вреда либо существенная дезадаптация.
Код F65.6 относится к рубрике F65 Расстройства сексуального предпочтения и используется тогда, когда клиническая картина не ограничивается одним видом парафилии. Диагностически значимым является сочетание нескольких самостоятельных феноменов сексуального влечения, а не наличие отдельных эпизодических фантазий или несущественных для личности особенностей сексуального поведения. В экспертной практике необходимо также оценивать способность лица контролировать влечение, критическое отношение к нему, наличие пострадавших и связь расстройства с инкриминируемым деянием.
Остальные варианты относятся к другим диагностическим категориям. F61 кодирует смешанные и другие расстройства личности, F60.3 — эмоционально неустойчивое расстройство личности, а F06.99 — неуточненное психическое расстройство органического происхождения; ни один из этих шифров не обозначает множественную патологию сексуального предпочтения. Поэтому при подтверждении нескольких парафилических расстройств без иной определяющей этиологической основы выбирается именно F65.6.
| Код | Диагностическая категория | Основной признак | Отличие от F65.6 |
|---|---|---|---|
| F65.6 | Множественные расстройства сексуального предпочтения | Сочетание двух и более устойчивых парафилических паттернов, имеющих клиническое или экспертное значение | Соответствует ситуации множественной сексуальной патологии; является правильным кодом |
| F65.0–F65.5 | Отдельные расстройства сексуального предпочтения | Преобладание одного ведущего вида парафилии: фетишизм, эксгибиционизм, вуайеризм, педофилия, садомазохизм и др. | Применяются при изолированном расстройстве, а не при сочетании нескольких форм |
| F61 | Смешанные и другие расстройства личности | Сочетание личностных черт и паттернов поведения, не позволяющее отнести состояние к одному типу расстройства личности | Не является кодом расстройства сексуального предпочтения |
| F60.3 | Эмоционально неустойчивое расстройство личности | Импульсивность, эмоциональная лабильность, сниженный контроль поведения, конфликтность | Сексуальная расторможенность может быть проявлением, но не определяет этот диагноз |
| F06.99 | Неуточненное органическое психическое расстройство | Наличие предполагаемой или доказанной связи психических нарушений с поражением или дисфункцией головного мозга | Этиологическая рубрика; сама по себе не обозначает парафилию или множественные сексуальные предпочтения |
| F65 | Расстройства сексуального предпочтения в целом | Стойкие необычные сексуальные влечения, фантазии или способы их реализации, имеющие клиническое либо социально-правовое значение | F65.6 является специализированной подрубрикой для множественного варианта |
Кодирование должно опираться на совокупность клинических данных, материалов дела, сведений о поведении и результатов психиатрического и сексологического обследования. Наличие нескольких сексуальных интересов само по себе не равно психическому расстройству: важны их патологическая устойчивость, интенсивность, нарушение контроля и последствия. В экспертном заключении целесообразно раздельно описывать каждый выявленный феномен и обосновывать, почему совокупность признаков соответствует множественному расстройству сексуального предпочтения.