2) экзогенно-органическому патопсихологическому симптомокомплексу (+)
3) аномально-личностному патопсихологическому симптомокомплексу
4) олигофреническому патопсихологическому симптомокомплексу
Описанный комплекс признаков соответствует экзогенно-органическому патопсихологическому симптомокомплексу. Его основу составляет сочетание когнитивного снижения с астеническими проявлениями: нарушением устойчивости внимания, истощаемостью и колебаниями работоспособности, снижением продуктивности памяти, эмоциональной лабильностью. Такой профиль отражает недостаточность функционирования головного мозга, чаще связанную с последствиями перинатального поражения центральной нервной системы, черепно-мозговой травмы, нейроинфекции, интоксикации или иных органических воздействий.
Для экзогенно-органического симптомокомплекса характерна не только недостаточность операций обобщения, но и их нестабильность: качество выполнения заданий меняется в зависимости от утомления, темпа работы и объёма нагрузки. Важным дифференциально-диагностическим признаком являются колебания внимания и работоспособности, указывающие на повышенную истощаемость психической деятельности. Эмоциональная неустойчивость при этом обычно проявляется быстрой сменой настроения, раздражительностью, аффективной реактивностью и снижением контроля поведения.
Олигофренический симптомокомплекс предполагает стойкое, преимущественно раннее недоразвитие интеллекта с относительно равномерным снижением абстрагирования, критики и уровня обобщения, а не выраженную динамическую истощаемость. При шизофреническом процессе на первый план выходят нарушения мотивации, смысловой направленности и структуры мышления, аномальная продукция или расстройства восприятия. Аномально-личностный комплекс определяется патологическими особенностями характера и эмоционально-волевой регуляции, тогда как выраженные мнестические и нейродинамические нарушения для него не являются ведущими.
| Патопсихологический симптомокомплекс | Ведущий механизм | Когнитивные признаки | Динамика психической деятельности | Эмоционально-поведенческие проявления |
|---|---|---|---|---|
| Экзогенно-органический | Диффузная или очаговая органическая недостаточность мозга | Снижение памяти, обобщения, темпа и продуктивности мышления | Истощаемость, колебания внимания и работоспособности | Эмоциональная лабильность, раздражительность, астенизация |
| Олигофренический | Стойкое недоразвитие психики, возникшее в раннем возрасте | Недостаточность абстрагирования, обобщения, критики и понятийного мышления | Относительно стабильный уровень дефекта, без выраженных колебаний продуктивности | Инфантильность, зависимость от помощи, ограниченность самостоятельного поведения |
| Шизофренический | Эндогенное расстройство с нарушением мотивационно-смысловой сферы | Разорванность, резонёрство, паралогичность, нарушения целенаправленности мышления | Снижение активности и продуктивности вследствие нарушений мотивации | Эмоциональное уплощение, аутизация, психотические симптомы |
| Аномально-личностный | Патологическое формирование личности и дисгармония характера | Интеллект обычно сохранён; возможны нарушения критики в значимых ситуациях | Зависимость поведения от конфликтов и личностных установок | Аффективная возбудимость, импульсивность, конфликтность, нарушения адаптации |
| Астенический вариант органической недостаточности | Функциональная или органически обусловленная церебральная астения | Замедление переработки информации, снижение концентрации и памяти | Резкое ухудшение деятельности при утомлении, частичное восстановление после отдыха | Слабость, раздражительность, повышенная чувствительность к нагрузке |
| Сочетанное состояние у несовершеннолетнего | Наложение органической недостаточности на незрелость личности или интеллектуальное недоразвитие | Смешанный профиль с неоднородностью нарушений | Сочетание стойкого дефекта и динамической истощаемости | Требует оценки возрастной нормы, условий воспитания и адаптации |
В судебно-психиатрической экспертизе данный симптомокомплекс оценивается не изолированно, а в совокупности с анамнезом, неврологическими данными, результатами экспериментально-психологического исследования и особенностями поведения в юридически значимой ситуации. Само наличие органически обусловленных нарушений не определяет автоматически способность несовершеннолетнего понимать характер и значение своих действий либо руководить ими. Экспертное заключение должно учитывать выраженность дефекта, его стабильность, влияние на произвольную регуляцию и уровень возрастного психического развития.