2) дисморфоманический
3) астенический
4) депрессивный (+)
Описанный симптомокомплекс соответствует депрессивному синдрому, поскольку его ведущим признаком является стойкое патологическое снижение настроения, сохраняющееся в течение нескольких недель и сопровождающееся уменьшением психической и двигательной активности. Наряду с подавленностью и плаксивостью отмечаются ангедония или ее возрастной эквивалент — жалобы на скуку, утрата интереса к привычным занятиям, снижение аппетита, расстройства сна и общее ухудшение самочувствия.
У детей и подростков депрессия нередко проявляется не только грустью, но и раздражительностью, капризностью, заторможенностью, соматизированными жалобами. Боли в животе при отсутствии объективной соматической патологии могут быть телесным выражением аффективного расстройства. Диагностически значимы длительность симптомов, их устойчивость, сочетание эмоциональных, когнитивных, вегетативных и психомоторных нарушений, а также снижение повседневного функционирования.
| Синдром | Ведущие проявления | Дифференциальный признак |
|---|---|---|
| Депрессивный | Стойкое снижение настроения, утрата интересов, заторможенность, нарушения сна и аппетита | Симптомы сохраняются неделями и сопровождаются снижением активности и функционирования |
| Астенический | Утомляемость, слабость, раздражительная истощаемость, снижение работоспособности | Преобладает истощаемость, а не устойчивый тоскливый или подавленный аффект |
| Фобический | Навязчивый страх определенных ситуаций или объектов, тревога, избегающее поведение | Симптоматика связана с конкретным страхом и уменьшается вне пугающей ситуации |
| Дисморфоманический | Убежденность в наличии мнимого или резко преувеличенного физического недостатка | Центральное место занимает патологическая фиксация на внешности |
| Соматическое заболевание | Боль, слабость, снижение аппетита и другие телесные симптомы | Выявляются объективные клинические, лабораторные или инструментальные признаки патологии |
| Адаптационная реакция | Снижение настроения после психотравмирующего события | Имеется отчетливая временная связь со стрессором, симптомы обычно менее автономны |
При выявлении депрессивной симптоматики необходимо оценивать выраженность нарушений, школьное и семейное функционирование, наличие чувства вины, безнадежности и суицидальных мыслей. У детей важна информация от родителей и педагогов, поскольку сам пациент не всегда способен точно описать эмоциональное состояние. Соматические причины жалоб должны быть обоснованно исключены, однако отсутствие органической патологии не означает незначительность симптомов. Тактика помощи определяется тяжестью состояния и может включать психообразование, психотерапию и, по показаниям, фармакотерапию.