2) атонической (+)
3) дисфорической
4) астенической
В клинико-физиологической классификации С. С. Мнухина и Д. Н. Исаева атоническая форма характеризуется резким снижением способности к психическому напряжению и поддержанию целенаправленной деятельности. Ведущим проявлением является выраженная неустойчивость активного внимания, вплоть до аппрозексии — практически полной невозможности сосредоточиться на объекте или задании. Поведение становится пассивным либо хаотичным и непродуктивным, а установление продуктивного контакта затрудняется из-за недостаточной психической активности и слабости побуждений.
Основу данной формы составляет функциональная недостаточность регуляторных механизмов психической деятельности: пациент не удерживает цель, быстро переключается на случайные стимулы, не может организовать последовательное выполнение инструкции и нуждается во внешнем побуждении. Атонический вариант следует отличать от астенического, при котором ведущими являются истощаемость и утомляемость, а также от стенического, для которого более характерны относительно сохранная активность и инициативность. Дисфорическая форма определяется преимущественно раздражительностью, злобностью и аффективной неустойчивостью.
| Форма | Ведущие клинические проявления | Особенности внимания и деятельности | Контакт и поведение |
|---|---|---|---|
| Атоническая | Неспособность к психическому напряжению, снижение побуждений | Резкая отвлекаемость, вплоть до аппрозексии; бездеятельность или нецеленаправленная активность | Продуктивный контакт устанавливается с трудом, требуется постоянная организация деятельности |
| Астеническая | Повышенная истощаемость, утомляемость, слабость психических процессов | Работоспособность быстро снижается, концентрация ухудшается по мере нагрузки | Контакт обычно возможен, но продуктивность ограничена утомлением |
| Стеническая | Относительная сохранность активности и энергетического потенциала | Возможны инициатива, интерес к деятельности и более устойчивое выполнение заданий | Контакт относительно доступен; социальная адаптация может быть лучше, чем при других вариантах |
| Дисфорическая | Раздражительность, злобность, эмоциональная напряжённость | Деятельность нарушается преимущественно из-за аффективных реакций и конфликтности | Контакт формально возможен, но часто сопровождается негативизмом, вспышками агрессии или обидчивостью |
| Дифференцирующий принцип | Оценивается преимущественный клинико-физиологический профиль | Анализируются внимание, работоспособность, целенаправленность и способность к волевому усилию | Дополнительно учитываются особенности общения, поведения и адаптивного функционирования |
Таким образом, правильный ответ определяется сочетанием аппрозексии, отсутствия продуктивной целенаправленной активности и слабости психического напряжения. Атоническая форма не является самостоятельной этиологической разновидностью интеллектуальной недостаточности, а описывает её клинический вариант. В современной диагностике интеллектуальное нарушение дополнительно оценивают по уровню интеллектуального функционирования и адаптивных навыков в соответствии с действующими классификациями. Степень необходимой помощи определяется не только выраженностью когнитивного дефицита, но и возможностями обучения, самообслуживания и социальной адаптации.